Iekaisīgs reimatisms, piemēram, reimatoīdais artrīts, kā arī ankilozējošais spondilīts, juvenīlais hroniskais artrīts vai psoriātiskais artrīts, skar tūkstošiem cilvēku Francijā. Izraisot sāpes un funkcionālus traucējumus ar locītavu iznīcināšanu, šis reimatisms var radīt nopietnas sekas. Iepriekš tika ārstēta tikai ar zālēm kā pamata ārstēšanu, bet tagad ir ieviestas bioterapijas, kas ļauj labāk personalizēt šo patoloģiju.

Bioterapijas tiek izstrādātas, izmantojot dzīvos organismus, kas identificēti ar gēnu inženierijas palīdzību. Tādējādi pētnieki identificēja citokīnu (imūnsistēmas proteīnu), TNF-alfa, kas iedarbojas uz iekaisuma procesiem. Tādējādi šīs bioterapijas bloķē tās darbību ar divām metodēm:

• monoklonālās antivielas inhibē TNF alfa;
• šķīstošs receptors darbojas kā māneklis un aiztur šo TNF.

Līdz šim tirgū ir pieejamas divas antivielas un šķīstošs receptors.

Saskaroties ar iekaisuma slimībām, pēdējā gadsimta laikā medicīna ir guvusi ievērojamus panākumus:

• 20. gadsimta sākumā sākotnēji ārstētas ar aspirīnu, iekaisuma slimības tika tikai mēreni atvieglotas, neskatoties uz aspirīna nevēlamajām sekām;
• 1950. gados kortizons revolucionāri ienāca iekaisuma procesa ārstēšanā. Ar tūlītēju ietekmi uz iekaisumu, tomēr tas neaptur slimību, un tam ir daudz neērtu blakusparādību;
• pēc tam, 1970. gados, tieši ortopēdiskās ķirurģijas attīstība ļāva ārstēt cilvēkus ar iekaisīgu reimatismu, tieši operējot viņu bieži bojātās locītavas;
• pirmās pamata medikamentozās ārstēšanas metodes parādījās 1980. gados: metotreksāts, tās pašas zāles, ko izraksta onkoloģijā, bet samazinātās devās, bija diezgan efektīvas un to panesa lielākā daļa pacientu. Nepareizi tika uzskatīts, ka šo ārstēšanu vajadzētu izmantot tikai kā pēdējo līdzekli; bet locītavu stāvoklis pasliktinājās šī laika zaudējuma laikā, bieži vien pirmajos divos gados. Mūsdienās šo ārstēšanu veic ātri, pie pirmajām slimības pazīmēm, lai saglabātu locītavas. Šo zāļu priekšrocība ir tā, ka tās ir lētas: ap 80 eiro mēnesī metotreksāts, visefektīvākais no tiem un iedarbojas trešdaļai pacientu ar reimatoīdo artrītu;
• Kopš 1990. gadu beigām šo slimību ārstēšana ar zālēm ir ievērojami attīstījusies līdz ar bioterapijas parādīšanos, kas vērsta uz iekaisuma procesiem, un tiek uzskatīta par daudz efektīvāku. Šobrīd viņu skaits ir piecpadsmit, un tos 100% sedz Veselības apdrošināšana.

Neskatoties uz izceltajiem riskiem, bioterapijas priekšrocības ir labi zināmas.

Lai gan 20 līdz 30% pacientu neatbrīvo zāļu terapija, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko (metotreksāts), tiek atzīmēts, ka 70% pacientu pozitīvi reaģē uz ārstēšanu ar bioterapiju. Viņu iekaisuma slimību negatīvā ietekme tika ievērojami samazināta:

• noguris;
• sāpes;
• samazināta mobilitāte.

Pacienti šo terapiju bieži pārdzīvo kā atdzimšanu, kad daži domāja, ka ir lemti ratiņkrēslos uz mūžu.

Mēs arī konstatējam bioterapijas ieguvumu sirds un asinsvadu slimību riska ziņā: šo risku samazinātu tas, ka tiek samazināts slimības iekaisuma komponents. Tādējādi tiktu uzlabots pacientu dzīves ilgums.

Visbeidzot, 2008. gadā žurnālā Lancet publicētais pētījums radīja cerības uz pilnīgu slimības remisiju, izmantojot bioterapijas. Remisijas ātrums metotreksāta lietošanas laikā ir 28% un sasniedz 50%, ja šķīstošo receptoru kombinē ar metotreksātu. Šīs ārstēšanas laikā esošās remisijas mērķis ir sekot pakāpeniskai medikamentu samazināšanai, pirms tiek sasniegta pilnīga remisija.

Tomēr TNF-alfa nav citokīns kā citi: tai patiešām ir iekaisuma veicinoša loma, tas arī palīdz cīnīties pret infekcijām un vēzi, iznīcinot vēža šūnas. Noķerot šo molekulu, mēs arī novājinām organismu pret audzēju risku.

Šie riski ir pētīti daudzos pētījumos ar klīniskiem pētījumiem. Ņemot vērā visus šos pētījumus, risks vēža tika mērīts kā dubultots vai trīskāršs, izmantojot monoklonālās antivielas; un risks, kas reizināts ar 1,8, izmantojot šķīstošo anti-TNF receptoru.

Taču uz vietas patiesība šķiet pavisam citāda: Eiropas un Amerikas pacientu reģistros, kuriem seko un ārstējas ar bioterapiju, šāds vēža pieaugums nenotiek. Ārsti joprojām ir piesardzīgi šajā jautājumā, vienlaikus atzīstot mērenu risku, bet to kompensē bioterapijas ieguvums.

Attiecībā uz infekcijām smagas infekcijas risks tiek lēsts 2% pacientu gadā, kad iekaisums sākas (mazāk nekā 6 mēnešus). Ja tas ir vecāks, risks ir 5%. Šie rezultāti liecina, ka bioterapija ļauj ierobežot šos riskus saprātīgas statistikas ietvaros.

Šī infekcijas riska kontrole ietver skrīninga stratēģijas pirms anti-TNF izrakstīšanas pacientam. Tāpēc būs nepieciešama rūpīga klīniska izmeklēšana, intervija un virkne izmeklējumu (asins aina, transamināzes, hepatīta seroloģija (A, B un C), HIV pēc pacienta piekrišanas, vakcinācijas uzraudzība un atjaunināšana, tuberkulozes vēsture. ).

Tādēļ pacienti pirms ārstēšanas jāvakcinē pret gripu un pneimokoku, kā arī vienu mēnesi pēc receptes izrakstīšanas un pēc tam ik pēc trim mēnešiem, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un infekcijas risku.