Hipofīzes vai hipofīzes apopleksija ir reta, bet nopietna slimība. Tā ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama atbilstoša vadība.

Definīcija

Hipofīzes apopleksija ir sirdslēkme vai asiņošana, kas rodas hipofīzes adenomā (labdabīgs, bez vēža endokrīns audzējs, kas attīstās no smadzeņu hipofīzes). Vairāk nekā pusē gadījumu apopleksija atklāj adenomu, kas nerada nekādus simptomus.

Cēloņi 

Hipofīzes apopleksijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Hipofīzes adenomas ir audzēji, kas viegli asiņo vai mirst. Nekrozi var izraisīt vaskularizācijas deficīts. 

Diagnostisks

Ārkārtas attēlveidošana (CT vai MRI) ļauj noteikt diagnozi, parādot adenomu nekrozes vai asiņošanas procesā. Tiek ņemti arī steidzami asins paraugi. 

Attiecīgie cilvēki 

Hipofīzes apopleksija var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā notiek 3 gadu vecumā. Vīrieši ir nedaudz vairāk ietekmēti nekā sievietes. Hipofīzes apopleksija skar 2% cilvēku ar hipofīzes adenomu. Vairāk nekā 3/XNUMX gadījumos pacienti neatzīst savas adenomas esamību pirms akūtas komplikācijas. 

Riska faktori 

Cilvēkiem ar hipofīzes adenomu bieži ir predisponējoši vai veicinoši faktori: noteiktu zāļu lietošana, invazīvas pārbaudes, augsta riska patoloģijas (cukura diabēts, angiogrāfiskie izmeklējumi, koagulācijas traucējumi, antikoagulācija, hipofīzes stimulācijas tests, staru terapija, grūtniecība, ārstēšana ar bromokriptīnu, izorbīdu) , hlorpromazīns ...)

Tomēr lielākā daļa insultu notiek bez provocējoša faktora.

Hipofīzes vai hipofīzes apopleksija ir vairāku simptomu kombinācija, kas var parādīties stundu vai dienu laikā. 

Galvassāpes 

Smagas galvassāpes ir sākotnējais simptoms. Violetas galvassāpes ir sastopamas vairāk nekā trīs ceturtdaļās gadījumu. Tās var būt saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, apziņas traucējumiem, tādējādi panākot meningeālo sindromu. 

Redzes traucējumi 

Vairāk nekā pusē hipofīzes apopleksijas gadījumu redzes traucējumi ir saistīti ar galvassāpēm. Tās ir redzes lauka izmaiņas vai redzes asuma zudums. Visizplatītākā ir bitemporal hemianopia (sānu redzes lauka zudums redzes lauka pretējās pusēs). Okulomotora paralīze ir arī izplatīta. 

Endokrīnās pazīmes 

Hipofīzes apopleksiju bieži pavada akūta hipofīzes nepietiekamība (hipopituitārisms), kas ne vienmēr ir pilnīga.

Hipofīzes apopleksijas ārstēšana ir daudznozaru: oftalmologi, neiroradiologi, neiroķirurgi un endokrinologi. 

Apopleksijas ārstēšana visbiežāk ir medicīniska. Lai labotu endokrinoloģisko deficītu, tiek veikta hormonālā aizstāšana: kortikosteroīdu terapija, vairogdziedzera hormonu terapija. Hidroelektrolītiskā reanimācija. 

Apopleksija var būt neiroķirurģiskas ārstēšanas priekšmets. Tā mērķis ir atspiest vietējās struktūras un jo īpaši optiskos ceļus. 

Kortikosteroīdu terapija ir sistemātiska neatkarīgi no tā, vai aopleksija tiek ārstēta neiroķirurģiski vai tiek kontrolēta bez operācijas (īpaši cilvēkiem, kuriem nav redzes lauka vai redzes asuma traucējumu un apziņas traucējumu). 

Ja iejaukšanās ir ātra, ir iespējama pilnīga atveseļošanās, turpretī terapijas kavēšanās gadījumā var būt pastāvīgs aklums vai hemianopija. 

Mēnešos pēc apopleksijas tiek veikta hipofīzes funkcijas pārvērtēšana, lai noskaidrotu, vai pastāv pastāvīgs hipofīzes deficīts.

Nav iespējams novērst hipofīzes apopleksiju. Tomēr nevajadzētu ignorēt pazīmes, kas var būt hipofīzes adenomas pazīmes, jo īpaši redzes traucējumi (adenomas var saspiest acu nervus). 

Adenomas ķirurģiska izgriešana novērš citu hipofīzes apopleksijas epizodi. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Hipofīzes adenomas apopleksija pēc dinamiskas pārbaudes ar gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu Am J Med 1989; 87: 103-105