L 'amenoreja irmenstruāciju neesamība sievietei reproduktīvā vecumā. Vārds "amenoreja" nāk no grieķu valodas a par atņemšanu, grūtsirdība mēnešiem un reja nogrimt.

Amenoreja skars no 2% līdz 5% sieviešu. Tas ir simptoms ir svarīgi zināt cēloni. Menstruāciju neesamība ir diezgan dabiska, ja, piemēram, sieviete ir stāvoklī, baro bērnu ar krūti vai tuvojas menopauze. Bet ārpus šīm situācijām tā var būt hroniska stresa vai veselības problēmas, piemēram, anoreksijas vai vairogdziedzera darbības traucējumu, pazīme.

Nepieļauto menstruāciju veidi

• Primārā amenoreja: kad 16 gadu vecumā menstruācijas vēl nav sākušās. Sekundārās seksuālās pazīmes (krūšu attīstība, apmatojums kaunumā un padusēs un taukaudu sadalījums gurnos, sēžamvietā un augšstilbos) tomēr var būt.
• Sekundārā amenoreja: ja sievietei jau ir bijušas mēnešreizes un mēnešreizes viena vai otra iemesla dēļ pārtraucas, uz laiku, kas atbilst vismaz 3 iepriekšējo menstruālo ciklu intervāliem vai 6 mēnešus bez menstruācijām.

Kad konsultēties, ja nav mēnešreižu?

Bieži vien neziņa, kāpēc jums ir amenoreja, rada bažas. Šādiem cilvēkiem vajadzētu apmeklēt ārstu :

- sievietes ar primāru vai sekundāru amenoreju;

- pēckontraceptīvās amenorejas gadījumā nepieciešama medicīniska pārbaude, ja amenoreja turpinās ilgāk par 6 mēnešiem sievietēm, kuras lietojušas kontracepcijas tabletes, kuras ir lietojušas Mirena® hormonālo spirāli, vai vairāk nekā 12 mēnešus pēc pēdējā Dépo-Provera® injekcija.

Amenorejas diagnostika

Vairumā gadījumufiziskā apskate, par grūtniecības tests un dažreiz diagnozes noteikšanai pietiek ar dzimumorgānu ultraskaņu.

Retos primārās amenorejas gadījumos tiek veikta plaukstas locītavas rentgenogrāfija (lai novērtētu pubertātes attīstību), hormonu analīzes vai hromosomu dzimuma pārbaude.

Menstruāciju trūkuma cēloņi

Ir daudz amenorejas cēloņu. Šeit ir visizplatītākie dilstošā secībā.

• Grūtniecība. Visbiežākais sekundārās amenorejas cēlonis ir pirmais aizdomas par to seksuāli aktīvai sievietei. Pārsteidzoši, bieži gadās, ka šis cēlonis tiek izslēgts bez iepriekšējas pārbaudes, kas nav bez riska. Dažas ārstēšanas metodes, kas paredzētas amenorejas ārstēšanai, ir kontrindicētas grūtniecības laikā. Un ar komerciāli pieejamiem testiem diagnoze ir vienkārša.
• Neliela pubertātes aizkavēšanās. Tas ir visizplatītākais primārās amenorejas cēlonis. Pubertātes vecums parasti ir no 11 līdz 13 gadiem, taču tas var ievērojami atšķirties atkarībā no etniskās piederības, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, uztura un veselības stāvokļa.

   

  Attīstītajās valstīs aizkavēta pubertāte ir izplatīta jaunām sievietēm, kuras ir ļoti tievas vai sportiskas. Šķiet, ka šīm jaunajām sievietēm nav pietiekami daudz ķermeņa tauku, lai ļautu ražot estrogēnu hormonus. Estrogēni ļauj sabiezēt dzemdes gļotādu un vēlāk menstruāciju, ja olšūna nav apaugļota ar spermu. Savā ziņā šo jauno sieviešu ķermeņi dabiski aizsargā sevi un norāda, ka viņu fiziskā forma nav pietiekama, lai atbalstītu grūtniecību.

   

  Ja viņiem ir sekundārās seksuālās īpašības (krūšu, kaunuma apmatojuma un padušu izskats), nav jāuztraucas pirms 16 vai 17 gadu vecuma. Ja 14 gadu vecumā dzimumnobriešanas pazīmes joprojām nav, hromosomu problēma (viena X dzimuma hromosoma 2 vietā, stāvoklis, ko sauc par Tērnera sindromu), reproduktīvās sistēmas attīstības problēma vai hormonāla problēma.

• Zīdīšanas periods. Bieži vien sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nav menstruāciju. Tomēr jāņem vērā, ka šajā periodā viņiem joprojām var būt ovulācija un līdz ar to arī jauna grūtniecība. Barošana ar krūti aptur ovulāciju un pasargā no grūtniecības (99%) tikai tad, ja:

  – mazulis ņem tikai krūti;

  – mazulis ir jaunāks par 6 mēnešiem.

• Menopauzes sākums. Menopauze ir dabiska menstruālā cikla pārtraukšana, kas notiek sievietēm vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Estrogēna ražošana pakāpeniski samazinās, izraisot mēnešreizes neregulārus un pēc tam pilnībā izzūdot. Jūs varat sporādiski ovulēt 2 gadus pēc menstruāciju pārtraukšanas.
• Hormonālās kontracepcijas lietošana. "Periodi", kas rodas starp divām tablešu paciņām, nav periodi, kas saistīti ar ovulācijas ciklu, bet gan "atcelšanas" asiņošana, kad tabletes tiek pārtrauktas. Dažas no šīm tabletēm samazina asiņošanu, kas dažkārt pēc dažu mēnešu vai gadu lietošanas var vairs nenotikt. Mirena® hormonālā intrauterīnā ierīce (IUD), injicējamā Depo-Provera®, nepārtrauktās kontracepcijas tabletes, Norplant un Implanon implanti var izraisīt amenoreju. Tas nav nopietns un demonstrē kontracepcijas efektivitāti: lietotājam bieži ir “hormonāls grūtniecības stāvoklis” un nenotiek ovulācija. Tāpēc tai nav cikla vai noteikumu.
• Kontracepcijas metodes lietošanas pārtraukšana (pretapaugļošanās tabletes, Depo-Provera®, Mirena® hormonālā spirāle) pēc vairāku mēnešu vai gadu lietošanas. Var paiet daži mēneši, līdz tiek atjaunots normāls ovulācijas un menstruāciju cikls. To sauc par pēckontracepcijas amenoreju. Faktiski hormonālās kontracepcijas metodes atveido grūtniecības hormonālo stāvokli un tādējādi var apturēt mēnešreizes. Tādēļ pēc metodes pārtraukšanas, piemēram, pēc grūtniecības, var paiet zināms laiks, lai tie atgrieztos. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kurām pirms kontracepcijas metodes lietošanas bija ļoti garš (vairāk nekā 35 dienas) un neparedzams cikls. Pēckontracepcijas amenoreja nav problemātiska un neapdraud turpmāko auglību. Sievietēm, kurām pēc kontracepcijas atklājas auglības problēmas, tās bijušas jau iepriekš, taču kontracepcijas dēļ viņas nebija “pārbaudījušas” savu auglību.
• Kādas disciplīnas vai prasīga sporta veida prakse piemēram, maratons, kultūrisms, vingrošana vai profesionālais balets. Tiek uzskatīts, ka "sportistes amenoreja" ir saistīta ar taukaudu nepietiekamību, kā arī ar stresu, kam ķermenis ir pakļauts. Šīm sievietēm trūkst estrogēna. Tas var būt arī tas, ka ķermenis lieki netērē enerģiju, jo tas bieži vien ievēro zemu kaloriju diētu. Amenoreja ir 4-20 reizes biežāka sportistiem nekā vispārējā populācijā¹.
• Stress vai psiholoģisks šoks. Tā sauktā psihogēnā amenoreja rodas psiholoģiska stresa (nāve ģimenē, šķiršanās, darba zaudēšana) vai cita veida nozīmīga stresa (ceļojumi, lielas dzīvesveida izmaiņas utt.) rezultātā. Šie apstākļi var īslaicīgi traucēt hipotalāma darbību un izraisīt menstruāciju pārtraukšanu, kamēr stresa avots turpinās.
• Strauja svara zudums vai patoloģiska ēšanas uzvedība. Pārāk zems ķermeņa svars var izraisīt estrogēna ražošanas samazināšanos un menstruāciju pārtraukšanu. Lielākajai daļai sieviešu, kuras cieš no anoreksijas vai bulīmijas, mēnešreizes apstājas.
• Pārmērīga prolaktīna sekrēcija no hipofīzes. Prolaktīns ir hormons, kas veicina piena dziedzeru augšanu un laktāciju. Pārmērīgu prolaktīna sekrēciju no hipofīzes var izraisīt neliels audzējs (kas vienmēr ir labdabīgs) vai noteiktas zāles (īpaši antidepresanti). Pēdējā gadījumā tā ārstēšana ir vienkārša: noteikumi atkal parādās dažas nedēļas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
• Aptaukošanās vai liekais svars.
• Noteiktu medikamentu lietošana piemēram, perorālie kortikosteroīdi, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi vai ķīmijterapija. Narkotiku atkarība var izraisīt arī amenoreju.
• Dzemdes rētas. Pēc dzemdes fibroīdu ārstēšanas operācijas, endometrija rezekcijas vai dažreiz ķeizargrieziena var ievērojami samazināties menstruācijas vai pat būt pārejoša vai ilgstoša amenoreja.

Tālāk minētie cēloņi ir daudz retāk sastopami.

• Attīstības anomālija neģenētiskas izcelsmes dzimumorgāni. Androgēnu nejutīguma sindroms ir sievietes izskata dzimumorgānu klātbūtne XY (ģenētiski vīrieša) subjektā, jo šūnām nav jutīguma pret vīriešu hormoniem. Šie “interseksuālie” cilvēki ar sievišķīgu izskatu pubertātes laikā konsultējas par primāro amenoreju. Klīniskā un ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt diagnozi: viņiem nav dzemdes, un viņu dzimumdziedzeri (sēklinieki) atrodas vēderā.
• Hroniskas vai endokrīnās slimības. Olnīcu audzējs, policistisko olnīcu sindroms, hipertireoze, hipotireoze utt. Hroniskas slimības, kuras pavada ievērojams svara zudums (tuberkuloze, vēzis, reimatoīdais artrīts vai cita sistēmiska iekaisuma slimība u.c.).
• Medicīniskā ārstēšana. Piemēram, dzemdes vai olnīcu ķirurģiska noņemšana; vēža ķīmijterapija un staru terapija.
• Anatomiska anomālija dzimumorgāni. Ja jaunavības plēve nav perforēta (imperforācija), pubertātes meitenei to var pavadīt sāpīga amenoreja: pirmās menstruācijas paliek ieslodzītas maksts dobumā.

Kurss un iespējamās komplikācijas

Programmas ilgumsamenorejaatkarīgs no pamatcēloņa. Vairumā gadījumu amenoreja ir atgriezeniska un viegli ārstējama (izņemot, protams, amenoreju, kas saistīta ar ģenētiskām novirzēm, neoperējamām malformācijām, menopauzi vai dzemdes un olnīcu izņemšanu). Tomēr, ja ilgstoša amenoreja netiek ārstēta, cēlonis galu galā var nonākt pacienta mehānismos. vairošanās.

Turklāt amenoreja, kas saistīta ar estrogēna trūkumu (amenoreja, ko izraisa intensīvs sporta veids vai ēšanas traucējumi), palielina ilgstošas ​​osteoporozes risku. lūzumi, skriemeļu nestabilitāte un lordoze – jo estrogēnam ir būtiska loma kaulu struktūras saglabāšanā. Tagad ir labi zināms, ka sportistēm, kuras cieš no amenorejas, kaulu blīvums ir mazāks nekā parasti, tāpēc viņas ir vairāk pakļautas lūzumiem.¹. Lai gan mērena fiziskā slodze palīdz novērst osteoporozi, pārāk lielai slodzei ir pretējs efekts, ja to nelīdzsvaro lielāks kaloriju patēriņš.