Sigmoidektomija ir resnās zarnas pēdējās daļas, sigmoidās zarnas, ķirurģiska noņemšana. Dažos gadījumos to uzskata par sigmoidālo divertikulītu, kas ir izplatīts stāvoklis gados vecākiem cilvēkiem, vai vēža audzēju, kas atrodas uz sigmoidā resnās zarnas.

Sigmoidektomija jeb sigmoidālā rezekcija ir sigmoidālās resnās zarnas ķirurģiska noņemšana. Tas ir kolektomijas veids (resnās zarnas segmenta noņemšana). 

Atgādinām, ka resnā zarna kopā ar taisno zarnu veido resno zarnu, pēdējo gremošanas trakta daļu. Atrodas starp tievo zarnu un taisno zarnu, tas ir aptuveni 1,5 m garš un sastāv no dažādiem segmentiem:

• labā resnā zarna vai augošā resnā zarna, kas atrodas vēdera labajā pusē;
• šķērsvirziena resnā zarna, kas šķērso vēdera augšējo daļu un savieno labo kolu ar kreiso kolu;
• kreisā resnā zarna jeb dilstošā zarna iet gar vēdera kreiso pusi;
• sigmoidā resnā zarna ir pēdējā resnās zarnas daļa. Tas savieno kreiso kolu ar taisno zarnu.

Operācija notiek vispārējā anestēzijā, izmantojot laparoskopiju (laparoskopiju) vai laparotomiju atkarībā no tehnikas.

Mums ir jānošķir divu veidu situācijas: ārkārtas iejaukšanās un plānveida iejaukšanās (nesteidzama) kā preventīvs pasākums. Plānveida sigmoidektomijā, ko parasti veic divertikulīta gadījumā, operācija notiek prom no akūtas epizodes, lai ļautu iekaisumam izzust. Tāpēc sagatavošana ir iespējama. Tas ietver kolonoskopiju, lai apstiprinātu divertikulārās slimības klātbūtni un izplatību, kā arī izslēgtu audzēja patoloģiju. Divus mēnešus pēc divertikulīta uzbrukuma ieteicams ievērot diētu ar zemu šķiedrvielu daudzumu.

Pastāv divas darbības metodes:

• anastomozes rezekcija: tiek noņemts slimās sigmoidās resnās zarnas segments un izveidota šuve (kolorektālā anastomoze), lai abas atlikušās daļas savienotu un tādējādi nodrošinātu gremošanas nepārtrauktību;
• Hartmaņa rezekcija (vai terminālā kolostomija vai ileostomija ar taisnās zarnas celmu): tiek noņemts slimais sigmoidālais resnās zarnas segments, bet gremošanas nepārtrauktība netiek atjaunota. Taisnā zarna ir sašūta un paliek savā vietā. Uz laiku tiek ievietota kolostomija (“mākslīgā tūpļa”), lai nodrošinātu izkārnījumu evakuāciju (“mākslīgā tūpļa”). Šī metode parasti ir paredzēta ārkārtas sigmoidektomijai ģeneralizēta peritonīta gadījumā.

Galvenā sigmoidektomijas indikācija ir sigmoidais divertikulīts. Atgādinām, ka divertikulas ir nelielas trūces resnās zarnas sieniņā. Mēs runājam par divertikulozi, ja ir vairāki divertikuli. Tie parasti ir asimptomātiski, bet laika gaitā var piepildīties ar izkārnījumiem, kas stagnēs, izžūs un novedīs pie “sveces” un galu galā iekaisuma. Pēc tam mēs runājam par sigmoīdo divertikulītu, kad šis iekaisums atrodas sigmoīdajā resnajā zarnā. Tas ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. CT skenēšana (vēdera dobuma CT skenēšana) ir izvēles eksāmens divertikulīta diagnosticēšanai.

Tomēr sigmoidektomija nav indicēta visiem diverkulītiem. Parasti pietiek ar venozo antibiotiku ārstēšanu. Operācija tiek apsvērta tikai sarežģīta divertikula ar perforāciju gadījumā, kuras risks ir infekcija, un atsevišķos recidīvu gadījumos kā profilakses līdzeklis. Atgādinām, ka Hinchey klasifikācija, kas izstrādāta 1978. gadā, izšķir 4 stadijas, lai palielinātu infekcijas smagumu:

• I posms: flegmons vai periodisks abscess;
• II stadija: iegurņa, vēdera vai retroperitoneāls abscess (lokalizēts peritonīts);
• III stadija: ģeneralizēts strutains peritonīts;
• IV stadija: fekāliju peritonīts (perforēts divertikulīts).

Plānveida sigmoidektomija tiek apsvērta dažos vienkārša divertikulīta atkārtošanās vai atsevišķas sarežģītas divertikulīta epizodes gadījumos. Pēc tam tas ir profilaktisks.

Ārkārtas sigmoidektomija, ko veic strutojoša vai sterkorāla peritonīta gadījumos (III un IV stadija).

Otra indikācija sigmoidektomijai ir vēža audzēja klātbūtne sigmoidajā resnajā zarnā. Pēc tam to saista ar limfmezglu sadalīšanu, lai noņemtu visas iegurņa resnās zarnas gangliju ķēdes.

Pēc sigmoidektomijas pārējā resnās zarnas daļa dabiski pārņems sigmoidās resnās zarnas funkciju. Tranzītu kādu laiku var mainīt, bet atgriešanās normālā režīmā notiks pakāpeniski.

Hartmaņa iejaukšanās gadījumā tiek ievietota mākslīgā tūpļa. Ja pacients nerada risku, var apsvērt otro operāciju, lai atjaunotu gremošanas nepārtrauktību.

Profilaktiskās sigmoidektomijas saslimstība ir diezgan augsta, ar aptuveni 25% komplikāciju biežumu un ietver atkārtotu operāciju biežumu, kas noved pie mākslīgās tūpļa izveidošanas, kas dažkārt ir aptuveni 6% pēc viena profilaktiskās kolostomijas gada, atgādina Haute Autorité. de Santé savos 2017. gada ieteikumos. Tāpēc tagad profilaktiskā iejaukšanās tiek praktizēta ar lielu piesardzību.