Polijā 1,5 miljoni pāru neveiksmīgi cenšas palikt stāvoklī. Ja problēmas cēlonis ir sievietes pusē, tas var būt ovulācijas traucējumu, endometriozes, kā arī iepriekšējās ārstēšanas, piemēram, onkoloģisko slimību, rezultāts. Pacienti, kuriem ir veikta šāda veida ārstēšana, bieži vien daudzus gadus neapzinās, ka ir zaudējuši auglību. Līdz brīdim, kad viņi sapņo par mazuli.
- Dažu slimību – galvenokārt onkoloģisko – ārstēšana kaitē sievietes auglībai, taču nepieciešamība pēc savlaicīgas ārstēšanas šo jautājumu padara par sekundāru.
- Ar zaudētās auglības atjaunošanu šādā veidā nodarbojas salīdzinoši jaunā medicīnas nozare – onkofertilitāte.
- Viena no onkofertilitātes metodēm ir krioprezervācija – pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam tiek implantēts vesels, iepriekš iegūts olnīcas fragments, kuram jāsāk darboties. Tas dažreiz ļauj dabiski iestāties grūtniecība. Pateicoties tam, pasaulē piedzima jau 160 bērni, trīs Polijā
Auglības traucējumi ir visizplatītākā ārstēšanas blakusparādība. Runa ir par tā sauktajām gonadotoksiskajām terapijām, ko izmanto onkoloģisko un reimatisko slimību, saistaudu slimību, kā arī miomas vai endometriozes gadījumā. It īpaši, ja runa ir par neoplastiskām slimībām – terapijas sākšanas laiks ir svarīgs. Tad auglība ieņem otro vietu. Patiesībā tas vēl nesen samazinājās, jo šodien ir vairāk veidu, kā to saglabāt. Ņemot vērā pacientus, kuriem tiek veikta šāda veida terapija, tika izveidota medicīnas sadaļa – onkofertilitāte. Kas tas īsti ir? Kādās situācijās tas ir noderīgi? Par to runājam ar prof. dr. hab. n. med. Roberts Jahems, Krakovas Universitātes slimnīcas Ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģijas klīniskās nodaļas vadītājs.
Justyna Wydra: Kas ir onkofertilitāte?
Prof Dr. ir. n.med. Roberts Džeks: Onkofertilitāte ir joma uz ginekoloģijas, onkoloģijas, reproduktīvās medicīnas un ginekoloģiskās endokrinoloģijas robežas. Īsāk sakot, tas sastāv no auglības saglabāšanas un atjaunošanas pēc onkoloģiskās ārstēšanas cikla beigām vai jebkuras citas ārstēšanas, kurā tiek izmantotas citotoksiskas zāles. Termins radīts 2005. gadā, bet kā medicīniska procedūra funkcionē kopš 2010. gada. Ar šo jēdzienu medicīnā iepazīstināja amerikāņu pētnieks – prof. Terēza K. Vudrafa no Čikāgas Ziemeļrietumu universitātes. Kopš šā gada janvāra Amerikas Savienotajās Valstīs saskaņā ar Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības ASRM nostāju olnīcu audu sasaldēšana, kas ir viena no onkofertilitātes metodēm, vairs netiek uzskatīta par eksperimentālu. Eiropā, tostarp Polijā, pašlaik notiek darbs pie tā oficiālās atzīšanas.
Kādas metodes tiek izmantotas šajā jomā?
Pirmkārt, ja iespējams, tiek izmantotas reproduktīvo orgānu saudzējošas ķirurģiskas procedūras. Tā vietā, lai izņemtu dzemdi un olnīcas, tiek veikta operācija, lai saglabātu šos orgānus. Taču visas procedūras būtība ir palīgreproduktīvās metodes, kas nodrošina reproduktīvās funkcijas ārstēšanas laikā.
Pie šādiem paņēmieniem pieder: olšūnu sasaldēšana sievietēm, spermas sasaldēšana vīriešiem, in vitro procedūra (embriju sasaldēšana), kā arī laparoskopijas laikā savāktā olnīcu audu fragmenta sasaldēšana (kriokonservācija) pat pirms ķīmijterapijas vai staru terapijas ieviešanas. Pēc šādas gonadotoksiskas ārstēšanas pabeigšanas pacientam tiek implantēts vesels, iepriekš izņemts olnīcas fragments, kam pēc tam ir jāuzņemas sava būtiskā gan endokrīno, gan dzimumšūnu funkcija. Rezultātā tas dažkārt izraisa dabiskas grūtniecības iespējamību, bez nepieciešamības iejaukties mākslīgās apaugļošanas procedūrās, kas bieži vien ir nepieņemamas pārim dažādu iemeslu dēļ.
Kādas ir šīs metodes priekšrocības?
Pirmkārt, laparoskopiski savākto olnīcu audu kriokonservācijas metode ir īsāka nekā in vitro procedūra. To var izdarīt tikai vienas dienas laikā. Pacientam, kurš uzzina, ka, piemēram, pēc divām nedēļām sāks onkoloģisko ārstēšanu, pēc atbilstošo kritēriju izpildes jākvalificējas minimāli invazīvai laparoskopiskai procedūrai. Tas aizņem apmēram 45 minūtes. Šajā laikā tiek savākts olnīcas fragments (apmēram 1 cm).2) un ar onkofertilitātes metodēm šī audu daļa tiek saglabāta. Pacients var atgriezties mājās tajā pašā vai nākamajā dienā. Pēc īsas atveseļošanās viņa ir gatava galvenajai ārstēšanai, parasti onkoloģiskai. Šāda veida ārstēšana bieži izraisa neauglību. Pēc to pabeigšanas sieviete var atgriezties centrā, kur ar laparoskopijas palīdzību olnīcā tiek implantēti iepriekš savāktie un apsaldētie audi. Parasti orgāns pēc tam sāk zaudēto funkciju. Onkofertilitātes procedūru rezultātā šādai pacientei var iestāties pat dabiska grūtniecība. Olnīcas tiek atjaunotas to dīgļu funkcijai apmēram divus gadus. Dažos gadījumos šis laiks tiek ievērojami pagarināts.
Kāpēc pēc staru terapijas vai ķīmijterapijas pacients var zaudēt auglību?
Lai izskaidrotu šo mehānismu, jums jāzina, kā vēzis aug. Tā ir ātra, nekontrolēta šūnu dalīšanās, ko veic organisma dabiskās aizsargspējas. Šūnas nekontrolēti vairojas, veidojot audzēju, kas iefiltrējas blakus audos, kā rezultātā veidojas arī limfātiskās un asinsvadu metastāzes. Runājot sarunvalodā, vēzi var raksturot kā parazītu, kas iznīcina savu saimnieku. Savukārt ķīmijterapija jeb staru terapija, proti, gonadotoksiska ārstēšana, ir paredzēta šo strauji dalošo šūnu iznīcināšanai. Papildus vēža šūnu bloķēšanai tas arī aptur citu ķermeņa šūnu, kas strauji dalās, dalīšanos. Šajā grupā ietilpst matu folikulas (tātad ķīmijterapijai raksturīgs matu izkrišana), kaulu smadzeņu šūnas (kas var izraisīt anēmiju un leikopēniju) un gremošanas trakts (kas izraisa sliktu dūšu un vemšanu) un, visbeidzot, reproduktīvās šūnas, kas izraisa neauglību.
- Franču ārstu panākumi. Pacientei, kura pēc ķīmijterapijas zaudēja auglību, piedzima mazulis, pateicoties IVM metodei
Cik mazuļu līdz šim ir piedzimuši, pateicoties krioprezervācijas metodei, par kuru mēs runājām iepriekš?
Pasaulē piedzima aptuveni 160 bērnu, pateicoties krioprezervācijas metodei un veselīgu olnīcu audu reimplantācijai pacientu ķermenī pēc gonadotoksiskās terapijas. Ņemot vērā to, ka mūsu valstī procedūra joprojām tiek uzskatīta par eksperimentālu un Valsts Veselības fonds to nekompensē, šobrīd ir zināmi trīs bērni, kas šādā veidā dzimuši Polijā. Divas no viņām dzemdēja pacientus centrā, kurā strādāju.
Ir arī vērts pieminēt, ka ir aptuveni vairāki desmiti savākti un sasaldēti olnīcu audi no pacientiem, kuri vēl nav nolēmuši veikt šo procedūru. Daļa no viņiem joprojām turpina onkoloģisko ārstēšanu, bet pārējie vienkārši vēl nav nolēmuši pēcnācējus.
Vai pacienti, kuriem tiks veikta gonadotoksiska terapija, ir informēti par onkofertilitātes metožu iespējām? Vai ārsti zina par šo tehniku?
Diemžēl mūsu rīcībā nav reprezentatīvu datu par ārstu informētību, taču Polijas Onkoloģiskās ginekoloģijas biedrības onkoloģisko pacientu auglības saglabāšanas darba grupas ietvaros veicām savu anketas pētījumu. Tie liecina, ka plaši izprastajā onkologu, ginekologu, onkologu, klīnisko onkologu un staru terapeitu mērķa grupā ir informētība par šo jautājumu (par metodi ir dzirdējuši vairāk nekā 50% aptaujāto), bet tikai mazāk nekā 20%. ārsti to kādreiz ir pārrunājuši ar pacientu.
Atgriežoties pie jautājuma pirmās daļas, dažādu pacientu organizāciju biedri pilnībā apzinās gan problēmu un tās iespējamās komplikācijas, gan iespējamos risinājumus. Taču arī šī nav reprezentatīva grupa. Diemžēl sievietēm, kuras nav saistītas ar šāda veida grupu, parasti nav tik plašu zināšanu. Tāpēc mēs visu laiku veicam dažāda veida apmācības, un tēma parādās daudzās konferencēs un vebināros. Pateicoties tam, pacientu informētība par šo tēmu joprojām pieaug, bet, manuprāt, tas joprojām notiek pārāk lēni.
Informācija par speciālistu:
Prof. dr hab. n.med. Roberts Džeks ir dzemdniecības un ginekoloģijas speciālists, ginekoloģiskās onkoloģijas speciālists, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un reproduktīvās medicīnas speciālists. Polijas Dzemdes kakla kolposkopijas un patofizioloģijas biedrības prezidents, provinces konsultants ginekoloģiskās endokrinoloģijas un reprodukcijas jomā. Viņš ir Krakovas Universitātes slimnīcas Ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģijas klīniskās nodaļas vadītājs. Viņš arī ārstē Krakovas Superior Medical Center.
Lasīt arī:
- Pēcdzemdību depresija pēc IVF. Problēma, par kuru gandrīz nerunā
- Visizplatītākie mīti par IVF
- Desmit grēki pret auglību