Saturs
Plaušu vēža diagnostikai jābūt ātrai, pilnīgai un visaptverošai. Tad tas faktiski ļauj individuāli atlasīt un optimizēt vēža ārstēšanu. Pateicoties novatoriskām terapijām, dažiem pacientiem ir iespēja pagarināt savu dzīvi nevis par dažiem, bet vairākiem desmitiem mēnešu. Plaušu vēzis kļūst par hronisku slimību.
Plaušu vēzis – diagnostika
– Plaušu vēža diagnostikā ir jāiesaista daudzi speciālisti, atšķirībā no dažiem orgānu vēža veidiem, piemēram, krūts vēža vai melanomas, ko diagnosticē un ārstē galvenokārt onkologi. Plaušu vēzis šeit būtiski atšķiras – saka prof. dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Varšavas Tuberkulozes un plaušu slimību institūta Ģenētikas un klīniskās imunoloģijas nodaļas vadītāja.
Liela nozīme ir daudzu speciālistu sadarbībai, neatsverams ir diagnostikai un pēc tam kvalifikācijai veltītais laiks. – Jo ātrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo ātrāk tiek veikta attēlveidošanas un endoskopiskā diagnostika, ātrāk veikts patomorfoloģiskais novērtējums un nepieciešamie molekulārie izmeklējumi, jo ātrāk varēsim piedāvāt pacientam optimālu ārstēšanu. Nevis suboptimāls, tikai optimāls. Atkarībā no vēža stadijas mēs varam meklēt ārstēšanu, piemēram, I-IIIA stadijas vai ģeneralizēta plaušu vēža gadījumā. Lokālas attīstības gadījumā varam izmantot lokālu ārstēšanu kombinācijā ar sistēmisku ārstēšanu, piemēram, staru ķīmijterapiju, kas optimāli papildināta ar imūnterapiju, vai visbeidzot sistēmisku ārstēšanu, kas paredzēta pacientiem ar ģeneralizētu plaušu vēzi, šeit cerība ir inovatīvas ārstēšanas metodes, proti, molekulāri mērķētas. vai imūnkompetentas zāles. Klīniskajam onkologam, staru terapeitam, ķirurgam noteikti ir jāpiedalās starpdisciplinārā speciālistu komandā – krūšu kurvja audzēju gadījumā tas ir torakālais ķirurgs – daudzos gadījumos arī pulmonologs un attēldiagnostikas speciālists, proti, radiologs – skaidro prof. dr hab. n. med. Dariušs M. Kovaļskis no Varšavas Nacionālā onkoloģijas institūta plaušu un krūšu kurvja vēža nodaļas, Polijas plaušu vēža grupas prezidents.
Profesore Chorostovska-Vinimko atgādina, ka daudziem plaušu vēža pacientiem ir līdzāspastāvošas elpceļu slimības. – Nevaru iedomāties situāciju, ka lēmums par optimālu onkoloģisko ārstēšanu šādam pacientam tiek pieņemts, neņemot vērā pavadošās plaušu slimības. Tas ir tāpēc, ka mēs kvalificēsimies ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar kopumā veselām plaušām, izņemot vēzi, un pacientu ar hronisku elpceļu slimību, piemēram, plaušu fibrozi vai hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Lūdzu, atcerieties, ka abi apstākļi ir spēcīgi plaušu vēža riska faktori. Tagad, pandēmijas laikmetā, mums būs daudz pacientu ar COVID-19 plaušu komplikācijām – saka prof. Chorostovska-Vinimko.
Speciālisti uzsver labas, visaptverošas un pilnīgas diagnostikas nozīmi. – Tā kā laiks ir ārkārtīgi svarīgs, diagnostika jāveic efektīvi un produktīvi, proti, labos centros, kas var efektīvi veikt minimāli un invazīvu diagnostiku, tostarp savākt pareizo daudzumu laba biopsijas materiāla turpmākajām pārbaudēm, neatkarīgi no izmantotās tehnikas. Šādam centram jābūt funkcionāli savienotam ar labu patomorfoloģiskās un molekulārās diagnostikas centru. Pētījuma materiāls ir pienācīgi jānostiprina un nekavējoties jāpārsūta, kas ļauj labi novērtēt patomorfoloģisko diagnozi un pēc tam ģenētiskās īpašības. Ideālā gadījumā diagnostikas centram būtu jānodrošina vienlaicīga biomarķieru noteikšanas veikšana – uzskata prof. Chorostovska-Vinimko.
Kāda ir patologa loma
Bez patomorfoloģiskās vai citoloģiskās izmeklēšanas, ti, vēža šūnu klātbūtnes diagnosticēšanas, pacients nevar pretendēt uz ārstēšanu. – Patomorfologam ir jānošķir, vai mums ir nesīkšūnu plaušu vēzis (NSŠPV) vai sīkšūnu vēzis (DRP), jo no tā ir atkarīga pacientu vadīšana. Ja jau zināms, ka tas ir NSŠPV, patologam ir jānosaka, kāds ir apakštips – dziedzeru, lielšūnu, plakanšūnu vai kāds cits, jo noteikti ir nepieciešams pasūtīt molekulāro izmeklējumu sēriju, it īpaši ne. -plakanšūnu vēzis, lai kvalificētos mērķtiecīgai molekulārai ārstēšanai – atgādina prof. Kovaļskis.
Vienlaikus materiāla nosūtīšana pie patologa jānosūta uz pilnīgu molekulāro diagnostiku, kas aptver visus zāļu programmā norādītos biomarķierus, kuras rezultāti ir nepieciešami, lai izlemtu par optimālu pacienta ārstēšanu. – Gadās, ka pacients tiek nosūtīts tikai uz noteiktiem molekulāriem testiem. Šāda rīcība ir nepamatota. Šādi veiktā diagnostika reti ļauj izlemt, kā labi ārstēt pacientu. Pastāv situācijas, kad atsevišķi molekulārās diagnostikas posmi tiek noslēgti dažādos centros. Tā rezultātā pa Poliju cirkulē audu vai citoloģiskais materiāls, un laiks iet uz beigām. Pacientiem nav laika, nav jāgaida – brīdina prof. Chorostovska-Vinimko.
– Tikmēr inovatīva ārstēšana, atbilstoši izvēlēta, ļauj plaušu vēža pacientam kļūt par hronisku slimību un veltīt viņam nevis dažus dzīves mēnešus, bet pat vairākus gadus – piebilst prof. Kovaļskis.
- Pārbaudiet savu risku saslimt ar vēzi. Pārbaudi sevi! Pērciet pētījumu paketi sievietēm un vīriešiem
Vai visiem pacientiem vajadzētu pilnībā diagnosticēt?
Ne katram pacientam ir jāiziet pilns molekulāro testu panelis. To nosaka vēža veids. – Neplakanās karcinomas, galvenokārt adenokarcinomas gadījumā, visiem paliatīvai ārstēšanai kvalificētiem pacientiem jāveic pilnīga molekulārā diagnostika, jo šajā pacientu populācijā molekulārie traucējumi (EGFR mutācijas, ROS1 un ALK gēnu pārkārtošanās) rodas ievērojami biežāk nekā citiem plaušu vēža apakštipiem. . No otras puses, liganda novērtējums 1. tipa programmētajam nāves receptoram, ti, PD-L1, ir jāveic visos NSCLC gadījumos – saka prof. Kovaļskis.
Ķīmijimūnterapija ir labāka nekā tikai ķīmijterapija
2021. gada sākumā pacientiem ar visiem NSŠPV apakštipiem tika dota iespēja saņemt imūnkompetentu ārstēšanu neatkarīgi no PD-L1 proteīna ekspresijas līmeņa. Pembrolizumabu var lietot pat tad, ja PD-L1 ekspresija ir <50%. - šādā situācijā kombinācijā ar ķīmijterapiju, izmantojot platīna savienojumus un trešās paaudzes citostatiskos savienojumus, kas atlasīti atbilstoši vēža apakštipam.
– Šāda procedūra noteikti ir labāka par neatkarīgu ķīmijterapiju – dzīvildzes ilguma atšķirības sasniedz pat 12 mēnešus par labu ķīmijimunoterapijai – saka prof. Kovaļskis. Tas nozīmē, ka pacienti, kas tiek ārstēti ar kombinēto terapiju, dzīvo vidēji 22 mēnešus, bet pacienti, kuri saņem tikai ķīmijterapiju, tikai nedaudz vairāk par 10 mēnešiem. Ir pacienti, kuri, pateicoties ķīmijimūnterapijai, no tās lietošanas dzīvo pat vairākus gadus.
Šāda terapija ir pieejama pirmajā ārstēšanas līnijā, kad ķirurģiju un ķīmijterapiju nevar izmantot pacientiem ar progresējošu slimību, ti, attālām metastāzēm. Detalizēti nosacījumi ir noteikti Veselības ministrijas Zāļu programmā plaušu vēža ārstēšanai (programma B.6). Saskaņā ar aplēsēm, 25-35 procenti ir kandidāti ķīmijimmunoterapijai. pacientiem ar IV stadijas NSŠPV.
Pateicoties imūnkompetentu zāļu pievienošanai ķīmijterapijai, pacienti daudz labāk reaģē uz pretvēža ārstēšanu nekā cilvēki, kuri saņem tikai ķīmijterapiju. Svarīgi, ka pēc ķīmijterapijas beigām imūnterapija kā kombinētās terapijas turpinājums tiek izmantota ambulatorā veidā. Tas nozīmē, ka pacientam nav nepieciešams hospitalizēt katru reizi, kad viņš to saņem. Tas noteikti uzlabo viņa dzīves kvalitāti.
Raksts tapis portāla īstenotās kampaņas “Ilgāks mūžs ar vēzi” ietvaros www.pacjentilekarz.pl.
Tas jūs varētu interesēt:
- Indīgs kā azbests. Cik daudz jūs varat ēst, lai nekaitētu sev?
- Vēža gadījumi pieaug. Bojāgājušo skaits pieaug arī Polijā
- Šāda diagnoze ir šokējoša. Kas man jāzina par plaušu vēzi?
Vietnes medTvoiLokony saturs ir paredzēts, lai uzlabotu, nevis aizstātu kontaktu starp Vietnes lietotāju un viņa ārstu. Vietne ir paredzēta tikai informatīviem un izglītojošiem nolūkiem. Pirms sekojat mūsu tīmekļa vietnē sniegtajām speciālajām zināšanām, jo īpaši medicīniskiem ieteikumiem, jums jākonsultējas ar ārstu. Administrators nenes nekādas sekas, kas izriet no Vietnē esošās informācijas izmantošanas. Vai nepieciešama ārsta konsultācija vai e-recepte? Dodieties uz halodoctor.pl, kur jūs saņemsiet palīdzību tiešsaistē – ātri, droši un neizejot no mājām.