Spondilodiscīts ir smaga viena vai vairāku skriemeļu un blakus esošo starpskriemeļu disku infekcija. Tas ir viens no daudzajiem muguras un mugurkaula sāpju cēloņiem. Retāk šis stāvoklis veido 2 līdz 7% osteoartikulāru infekciju. Dažos gadījumos spondilodiscīts izraisa saspiešanu muguras smadzenēs abscesa dēļ. Tas var sasniegt un iznīcināt nervu saknes. Tāpēc ir svarīgi steidzami ārstēt šo patoloģiju, lai izvairītos no ilgstošām komplikācijām. Ārstēšana ietver imobilizāciju ar gultas režīmu un/vai imobilizācijas ortozi un atbilstošu antibiotiku terapiju.

Termins spondilodiscīts nāk no grieķu vārdiem spondulos kas nozīmē skriemeli un diskos, kas nozīmē disku. Tā ir viena vai vairāku skriemeļu un blakus esošo starpskriemeļu disku iekaisuma slimība.

Infekciozais spondilodiscīts ir retāk sastopams stāvoklis. Tas veido 2 līdz 7% no osteomielīta, tas ir, osteoartikulārām infekcijām. Tas attiecas uz 1 gadījumu Francijā gadā, vēlams vīriešiem. Ja vidējais saslimšanas vecums ir ap 200 gadiem, 60% pacientu ir jaunāki par 50 gadiem, spondilodiscīts galvenokārt skar pusaudžus. Šajos divos dzīves periodos svarīgākas ir izmaiņas kaulos, kas izraisa lielāku neaizsargātību pret infekcijas risku. Tā ir nopietna slimība, kas rada mugurkaula deformācijas un neiroloģisku seku risku. 

Piesārņojums bieži notiek ar asinīm pēc sepses. Iesaistītās baktērijas visbiežāk ir šādas baktērijas: 

• piogēni, piemēram Staphylococcus aureus (30 līdz 40% gadījumu konstatētas baktērijas), gramnegatīvi baciļi, piemēram,Escherichia coli (20 līdz 30% gadījumu) un Streptokoks (10% gadījumu);
• Mycobacterium tuberkuloze (šajā gadījumā mēs runājam par Pota slimību);
• Salmonellas;
• Bruceles.

Retāk dīglis var būt sēne, piemēram, candida albicans

Tuberkuloze galvenokārt tiek konstatēta krūšu kurvja rajonā, savukārt infekciozais piogēnais spondilodiscīts skar:

• mugurkaula jostas daļa (60 līdz 70% gadījumu);
• mugurkaula krūšu kurvja (23 līdz 35% gadījumu);
• mugurkaula kakla daļa (no 5 līdz 15%);
• vairāki stāvi (9% gadījumu).

Infekciozo spondilodiscītu var izraisīt:

• urīnceļu, zobu, ādas (brūces, sēnītes, furunkuls), prostatas, sirds (endokardīts), gremošanas vai plaušu infekcija;
• mugurkaula operācija;
• jostas punkcija;
• minimāli invazīva lokāla diagnostikas (diskogrāfija) vai terapeitiskā (epidurālā infiltrācija) procedūra.

Atkarībā no dīgļa var izdalīt divus evolūcijas veidus:

• akūts kurss piogēnu baktēriju gadījumā;
• hroniska gaita tuberkulozes vai piogēnu infekciju gadījumos, ko ārstē ar nepietiekamu antibiotiku terapiju.

Galvenais riska faktors ir pacienta imūnsistēmas izmaiņas. Turklāt vairāk nekā 30% pacientu cieš no cukura diabēta, aptuveni 10% no hroniska alkoholisma un gandrīz 5% ir kāda no šādām patoloģijām: 

• vēzis;
• aknu ciroze;
• nieru slimība beigu stadijā;
• sistēmiska slimība.

Infekciozais spondilodiscīts ir viens no daudzajiem muguras sāpju cēloņiem, kas ir dziļas sāpes mugurā un mugurkaulā. Tos var saistīt ar:

• smags mugurkaula stīvums;
• sāpīga nervu apstarošana: išiass, cervikobrahiāla neiralģija;
• drudzis (vairāk nekā divās trešdaļās piogēna spondilodiscīta gadījumu) un drebuļi;
• skriemeļu vājināšanās un saspiešana;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Dažos gadījumos infekciozais spondilodiscīts var izraisīt smadzeņu apvalku infekciju vai muguras smadzeņu saspiešanu abscesa dēļ. Tas var sasniegt un iznīcināt nervu saknes.

Atkarībā no infekcijas nozīmīguma un baktēriju veida var rasties vēlākas sekas, piemēram, mugurkaula blokāde, tas ir, divu pretējo skriemeļu metināšana.

Infekciozais spondilodiscīts ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama hospitalizācija. Atbalsts ietver:

Imobilizācija gultā

• cast apvalks vai korsete var palīdzēt nomierināt stipras sāpes un novērst deformāciju, kas rodas skriemeļu saspiešanas rezultātā, īpaši Pota slimības gadījumā;
• līdz sāpju pārtraukšanai piogēna spondilodiscīta gadījumā (10 līdz 30 dienas);
• 1 līdz 3 mēnešus Pota slimības gadījumā.

Ilgstoša intensīva antibiotiku terapija, kas pielāgota dīglim

• stafilokoku infekcijām: cefotaksīma 100 mg/kg un fosfomicīna 200 mg/kg kombinācija, pēc tam fluorhinolona – rifampicīna kombinācija;
• pret meticilīnu rezistentām slimnīcas izcelsmes infekcijām: vankomicīna – fucidīnskābes vai fosfomicīna kombinācija;
• Gramnegatīvu baciļu infekciju gadījumā: 3. paaudzes cefalosporīna un fosfomicīna, 3. paaudzes cefalosporīna un aminoglikozīda vai fluorhinolona un aminoglikozīda kombinācija;
• Pota slimības gadījumā: četrkārša prettuberkulozes antibiotiku terapija 3 mēnešus, pēc tam bihimoterapija turpmākos 9 mēnešus.

Operācija izņēmuma gadījumos

• dekompresīvā laminektomija pēkšņas muguras smadzeņu saspiešanas gadījumos;
• epidurālā abscesa evakuācija.

 Kurss parasti ir labvēlīgs. Drudzis un spontānas sāpes parasti izzūd 5 līdz 10 dienu laikā. Mehāniskās sāpes zem slodzes pazūd 3 mēnešu laikā.