Hirsutisms ir slimība, kas skar tikai sievietes, ko raksturo bārdas, rumpja apmatojuma palielināšanās… bieži vien ir nopietnu psiholoģisku ciešanu avots skartajām sievietēm.

Hirsutisma definīcija

Tā ir pārspīlēta matu augšanas attīstība vīriešu zonās (bārda, rumpis, mugura utt.) no pusaudža vecuma vai pēkšņi pieaugušai sievietei.

Hirsutisms vai pārmērīgs apmatojums?

Mēs atšķiram hirsutismu no normālas matu augšanas palielināšanās (rokas, kājas utt.), ko sauc par hipertrichozi. Tāpēc mati no hipertrichozes skar tikai normālas sieviešu zonas, taču mati ir garāki, biezāki un biezāki nekā parasti. 

Atšķirībā no hirsutisma šī hiperpilozitāte visbiežāk pastāv jau bērnībā un skar abus dzimumus. Hipertrichoze visbiežāk ir ģimenes raksturs, un tā ir izplatīta Vidusjūras baseinā un brūnos toņos. Tāpēc hormonālās procedūras nav efektīvas, un parasti tiek piedāvāta lāzerepilācija.

Hirsutisms ir vīriešu hormonu ietekmes uz sievietes ķermeni atspoguļojums. Ir trīs galvenie hormonu veidi, kas var ietekmēt matu augšanu vīriešu apvidos sievietēm:

Vīriešu hormoni no olnīcām (testosterons un Delta 4 androstenedions):

To palielināšanās var būt olnīcu audzēja, kas izdala šos vīrišķos hormonus, atspoguļojums vai biežāk mikrocistas uz olnīcām, kas izdala šos hormonus (mikropolicistisko olnīcu sindroms). Testosterona vai Delta 4-androstenediona līmeņa paaugstināšanās gadījumā ārsts izraksta endovaginālu ultraskaņu, lai noteiktu šīs divas patoloģijas (mikropolicistiskās olnīcas vai olnīcu audzēju).

Vīriešu hormoni no virsnieru dziedzera

Tas ir De Hydroepi Androsterone Sulfate SDHA, ko izdala virsnieru audzējs, un biežāk tas ir funkcionāls virsnieru hiperandrogēnisms, ko izraisa mēreni palielināta 17 hidroksiprogesterona (17-OHP) sekrēcija, pēc tam, lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic stimulācijas tests ar Synacthène®. Retāk, jo to sistemātiski pārbauda dzimšanas brīdī ar asins paraugu no papēža 3. dzīves dienā, mērot 17 hidroksiprogesterona (17-OHP) līmeni asinīs, anomālija var būt iedzimta: tā ir iedzimta darbība. virsnieru hiperplāzija, ko izraisa 21-hidroksilāzes deficīts, kas saistīts ar tās gēna mutāciju 6. hromosomā.

Kortizola

Kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs (Kušinga sindroms) var būt saistīta ar ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu, virsnieru audzēju, kas izdala kortizolu, vai audzēju, kas izdala AKTH (hormonu, kas izdala kortizolu no virsnieru dziedzera).

Audzēju cēloņi pieaugušai sievietei bieži rodas pēkšņi, savukārt pusaudža gados sastopamais hirsutisms visbiežāk ir saistīts ar funkcionālu olnīcu vai virsnieru hiperandrogēniju.

Ar normālām hormonālām devām un normālu olnīcu ultraskaņu to sauc par idiopātisku hirsutismu.

Tāpēc praksē hirsutisma klātbūtnē ārsts pieprasa testosterona, Delta 4-androstenediona, SDHA un 17-hidroksiprogesterona (ar Synacthène® testu, ja tas ir vidēji augsts), kortizolūrijas devu, ja ir aizdomas par Kušinga slimību. un olnīcu ultraskaņu.

Devas jāpieprasa bez kortizona lietošanas, bez hormonālās kontracepcijas trīs mēnešus. Tās jāveic no rīta ap pulksten 8 un vienā no pirmajām sešām cikla dienām (tās nevajadzētu pieprasīt pirmajos trīs pusaudža gados, jo tām nav nozīmes).

Cieti matiņi uz sejas, krūškurvja, muguras… sievietēm.

Ārsts meklē citas pazīmes, kas saistītas ar hiperandrogēnismu (paaugstināts vīriešu hormonu līmenis): hiperseboreja, pinnes, androgēnu alopēcija vai baldness, menstruāciju traucējumi... vai virilizācija (klitora hipertrofija, dziļa un aizsmakusi balss). Šīs pazīmes liecina par paaugstinātu hormonu līmeni asinīs un tāpēc neatbalsta idiopātisku hirsutismu.

Šo pazīmju pēkšņa parādīšanās drīzāk norāda uz audzēju, savukārt to pakāpeniska uzstādīšana no pusaudža vecuma vairāk veicina funkcionālu olnīcu vai virsnieru hiperandrogēniju vai pat idiopātisku hirsutismu, ja izmeklējumi ir normāli.

Riska faktori

Sieviešu hirsutisma riska faktori ir:

• kortizona lietošana vairākus mēnešus (Kušinga sindroms)
• aptaukošanās: tas var atspoguļot kortizola problēmu vai būt policistisko olnīcu sindroma daļa. Bet mēs arī zinām, ka taukiem ir tendence veicināt vīriešu hormonu metabolismu.
• hirsutisma ģimenes anamnēzē

Iespējama attīstība un komplikācijas

Hirsutisms, kas saistīts ar audzēju, pakļauj cilvēkus riskam, kas saistīts ar pašu audzēju, īpaši, ja tas ir ļaundabīgs (metastāžu risks utt.).

Hirsutismu, neatkarīgi no tā, vai tas ir audzējs vai funkcionāls, papildus tā estētiskajām neērtībām bieži vien sarežģī pinnes, folikulīts, sieviešu plikpaurība…

Hirsutisma ārstēšana balstās uz cēloņa ārstēšanu un antiandrogēnu un matu noņemšanas vai depilācijas metožu kombināciju.

Cēloņa ārstēšana

Olnīcu vai virsnieru audzēja izņemšana, AKTH izdalošs audzējs (bieži atrodas plaušās)… ja nepieciešams.

Depilācijas vai depilācijas tehnikas un antiandrogēna kombinācija

Matu noņemšanas vai depilācijas metodes ir jāapvieno ar antiandrogēnu hormonālo ārstēšanu, lai ierobežotu rupju matu ataugšanas risku

Matu noņemšana un depilācija

Dermatologa kabinetā var izmantot daudzas metodes, piemēram, matu balināšanu, skūšanu, depilācijas krēmus, vaksāciju vai pat elektrisko epilāciju, kas ir sāpīgi un nogurdinoši.

Ir krēms, kura pamatā ir eflornitīns, pretparazītu molekula, kas, uzklāta lokāli, inhibē ornitīna dekarboksilāzi — enzīmu, kas iesaistīts matu folikulu veidošanā. Tas ir Vaniqa®, kas, uzklājot divas reizes dienā, samazina matu augšanu.

Plaša hirsutisma gadījumā ir indicēta lāzerepilācija. To kombinē ar antiandrogēnu terapiju, lai novērstu recidīvu.

Antiandrogēni

Termins antiandrogēns nozīmē, ka molekula kavē testosterona (precīzāk 5-dihidrotestosterona) saistīšanos ar tā receptoriem. Tā kā testosteronam vairs nav piekļuves saviem receptoriem matos, tam vairs nevar būt stimulējoša efekta.

Pašreizējā praksē tiek izmantoti divi:

• ciproterona acetāts (Androcur®) tiek kompensēts Francijā hirsutisma indikācijām. Papildus antiandrogēnu receptoru bloķējošajai aktivitātei tai ir arī antigonadotropiska iedarbība (samazina androgēnu veidošanos, samazinot hipofīzes stimulāciju) un 5-dihidrotestosterona/receptoru kompleksa inhibīcija androgēnu saistošā proteīna līmenī. .

Tas ir progestagēns, kas tāpēc visbiežāk ir jākombinē ar estrogēnu, lai imitētu sievietes dabisko hormonālo ciklu: ārsts visbiežāk izraksta Androcur® tableti 50 mg dienā kombinācijā ar dabīgo estrogēnu tabletē, gēlā vai plāksterā, divdesmit dienas. no divdesmit astoņiem.

Hirsutisma uzlabošanos novēro tikai pēc aptuveni 6 mēnešu ārstēšanas.

• spironolaktonu (Aldactone®), diurētisku līdzekli, var piedāvāt ārpus marķējuma. Papildus antiandrogēnu receptoru bloķējošajai iedarbībai tas kavē testosterona sintēzi. Lai izvairītos no cikla traucējumiem, ārsts izraksta divas tabletes dienā pa 50 vai 75 mg, lai sasniegtu dienas devu no 100 līdz 150 mg dienā, kombinācijā, piecpadsmit dienas mēnesī, ar neandrogēnu progestagēnu. Tāpat kā ciproterona acetāta gadījumā, efektu sāk novērot tikai pēc 6 ārstēšanas mēnešiem, dažreiz pēc gada.