Epifiziolīze ir gūžas slimība, kas skar pusaudžus, īpaši zēnus pirms pubertātes. Saistīts ar augšanas skrimšļa anomāliju, tas izraisa augšstilba kaula galvas (augšējā augšstilba epifīzes) slīdēšanu attiecībā pret augšstilba kaklu. Ķirurģiskā ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no potenciāli invaliditātes smagas paslīdēšanas. 

Definīcija

Epifiziolīze ir gūžas slimība, kas skar bērnus vecumā no 9 līdz 18 gadiem, īpaši pirmspubertātes augšanas strūklas laikā. Tā rezultātā augšstilba kaula galva (augšējā augšstilba epifīze) noslīd attiecībā pret augšstilba kaklu. 

Šajā patoloģijā ir augšanas skrimšļa – saukta arī par augšanas skrimšļa – deficīts, kas bērniem atdala galvu no augšstilba kaula kakla un ļauj kaulam augt. Tā rezultātā augšstilba kaula galva noliecas uz leju, atpakaļ un augošā skrimšļa vietā. 

Šī kustība var būt ātra vai pakāpeniska. Mēs runājam par akūtu epifiziolīzi, kad simptomi parādās ātri un liek konsultēties mazāk nekā trīs nedēļu laikā, dažreiz pēc traumas, un hronisku epifiziolīzi, kad tie progresē lēni, dažreiz vairāku mēnešu laikā. Dažas akūtas formas var parādīties arī hroniskā kontekstā.

Ir viegli epifīzes gadījumi (nobīdes leņķis <30 °), vidēji smagi (no 30 ° līdz 60 °) vai smagi (> 60 °).

Epifīze ir divpusēja – skar abus gurnus – 20% gadījumu.

Cēloņi

Ciskas kaula epifīzes cēloņi nav precīzi zināmi, bet, iespējams, tie ir saistīti ar mehāniskiem, hormonāliem un vielmaiņas faktoriem.

Diagnostisks

Ja simptomi un riska faktori rada aizdomas par epifīzi, ārsts pieprasa veikt iegurņa rentgenu no priekšpuses un īpaši gūžas profilā, lai noteiktu diagnozi.

Bioloģija ir normāla.

Pirms operācijas var pasūtīt skenēšanu, lai pārbaudītu nekrozi.

Attiecīgie cilvēki

Tiek lēsts, ka Francijā jaunu gadījumu biežums ir 2 līdz 3 no 100. Tās ļoti reti attiecas uz bērniem, kas jaunāki par 000 gadiem, epifīze galvenokārt notiek pirmspubertātes periodā, apmēram 10 gadu vecumā meitenēm un aptuveni 11 gadu vecumā zēniem, kuru vecums ir divi līdz četri gadi. trīs reizes vairāk ietekmēta.

Riska faktori

Bērnu aptaukošanās ir galvenais riska faktors, jo epifīze bieži skar bērnus ar lieko svaru ar aizkavētu pubertāti (tauku un dzimumorgānu sindroms).

Risks ir palielināts arī melnādainiem bērniem vai bērniem, kuri cieš no tādiem hormonāliem traucējumiem kā hipotireoze, testosterona deficīts (hipogonādisms), globāla hipofīzes mazspēja (panhipopituitārisms), augšanas hormona nepietiekamība vai pat hiperparatireoze. sekundāri nieru mazspējas dēļ.

Radioterapija arī palielina risku saslimt ar epifīzes proporcionāli saņemtajai devai.

Visbeidzot, daži anatomiski faktori, piemēram, augšstilba kaula kakliņa retroversija, kam raksturīgi ceļgalu kauliņi un pēdas, kas vērstas uz āru, var veicināt epifīzes rašanos.

sāpes

Pirmā brīdinājuma zīme bieži vien ir sāpes, kuru intensitāte atšķiras atkarībā no subjekta. Tās var būt mehāniskas gūžas sāpes, taču ļoti bieži tās arī nav īpaši specifiskas un izstaro cirkšņa apvidū vai augšstilba un ceļa priekšējās virsmas.

Akūtas epifīzes gadījumā augšstilba kaula galvas pēkšņa slīdēšana var izraisīt asas sāpes, atdarinot lūzuma sāpes. Sāpes ir neskaidrākas hroniskās formās.

Funkcionālie traucējumi

Klibums ir ļoti izplatīts, īpaši hroniskas epifīzes gadījumā. Bieži tiek novērota arī gūžas ārējā rotācija, ko papildina kustību amplitūdas samazināšanās fleksijā, nolaupīšana (novirze no ķermeņa ass frontālajā plaknē) un iekšējā rotācija.

Nestabila epifiziolīze ir ārkārtas situācija, kurā akūtas sāpes, kas imitē traumu, pavada liela funkcionāla impotence ar nespēju piespert kāju.

Evolūcija un komplikācijas

Agrīna osteoartrīts ir galvenā neārstētas epifīzes komplikācija.

Asinsrites traucējumu dēļ augšstilba kaula galvas nekroze visbiežāk rodas pēc nestabilu formu ķirurģiskas ārstēšanas. Tas izraisa augšstilba kaula galvas deformāciju, kas ir osteoartrīta avots vidējā termiņā.

Hondrolīze izpaužas kā locītavas skrimšļa iznīcināšana, kā rezultātā rodas gūžas stīvums.

Epifiziolīzes ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska. Intervence tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas, lai novērstu slīdēšanas pasliktināšanos. Ķirurgs izvēlēsies piemērotu tehniku, jo īpaši atkarībā no izslīdēšanas apjoma, epifiziolīzes akūtā vai hroniskā rakstura un augšanas skrimšļa esamības vai trūkuma.

Nelielas slīdēšanas gadījumā augšstilba kaula galva tiks fiksēta vietā ar skrūvēm radioloģiskajā kontrolē. Ievadīta augšstilba kaula kaklā, skrūve iziet cauri skrimšļiem un beidzas augšstilba kaula galvā. Dažreiz skrūvi aizstāj tapa.

Ja slīdēšana ir nozīmīga, augšstilba kaula galvu var novietot uz kakla. Tā ir smagāka iejaukšanās ar gūžas izdalīšanos ar vilkšanu 3 mēnešus un lielāku komplikāciju risku.

Epifīzes veidošanos nevar novērst. Savukārt no augšstilba kaula galvas slīdēšanas pasliktināšanās var izvairīties, pateicoties ātrai diagnostikai. Tāpēc nevajadzētu aizmirst simptomus, pat ja tie ir mēreni vai ne pārāk tipiski (neliels klibums, sāpes ceļgalā utt.).