Holesteatoma sastāv no epidermas šūnām veidotas masas, kas atrodas aiz bungādiņas, kas pamazām iebrūk vidusauss struktūrās, pamazām tās bojājot. Holesteatoma visbiežāk rodas pēc hroniskas infekcijas, kas ir palikusi nepamanīta. Ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, tas var iznīcināt vidusauss un izraisīt kurlumu, infekciju vai sejas paralīzi. Tas var izplatīties arī uz iekšējo ausi un izraisīt reiboni, pat smadzeņu struktūrās (meningīts, abscess). Diagnozes pamatā ir bālganas masas demonstrēšana ārējā dzirdes kanālā. Iežu skenēšana pabeidz novērtējumu, izceļot šīs masas izplešanos auss struktūrās. Holesteatomai nepieciešama ātra ārstēšana. Operācijas laikā tas tiek pilnībā noņemts, izejot caur auss aizmuguri. Var norādīt otru ķirurģisku iejaukšanos, lai nodrošinātu recidīvu neesamību un kaulu rekonstrukciju no attāluma.

Pirmo reizi holesteatomu 1683. gadā ar nosaukumu “ausu bojājums” aprakstīja Džozefs Duvernijs, otoloģijas, medicīnas nozares, kas specializējas traucējumu diagnostikā un ārstēšanā, tēvs. cilvēka auss.

Holesteatomu nosaka epidermas, ti, ādas, klātbūtne vidusauss dobumos, bungādiņā, aiz bungādiņas un/vai mastoidā, vietās, kur parasti nav ādas.

Šī ādas uzkrāšanās, kas izskatās kā cista vai kabata, kas piepildīta ar ādas zvīņām, pakāpeniski palielināsies, izraisot hronisku vidusauss infekciju un apkārtējo kaulu struktūru iznīcināšanu. Tāpēc holesteatomu sauc par bīstamu hronisku otitis.

Ir divu veidu holesteatoma:

• iegūta holesteatoma: šī ir visizplatītākā forma. Tas veidojas no bungādiņas ievilkšanas kabatas, kas pamazām iebruks mastoīdā un vidusausī, iznīcinot ar to saskarē esošās struktūras;
• iedzimta holesteatoma: tas veido 2 līdz 4% holesteatomas gadījumu. Tas nāk no embrioloģiskām ādas paliekām vidusausī. Šī atpūta pakāpeniski radīs jaunus ādas atlikumus, kas uzkrāsies vidusausī, bieži vien priekšējā daļā, un vispirms aiz bungu membrānas, kas palikusi neskarta, izveidos nelielu bālganu masu, visbiežāk bērniem vai jauniešiem, bez īpaši simptomi. Ja šī masa netiek atklāta, tā pakāpeniski pieaugs un uzvedīsies kā iegūta holesteatoma, izraisot dzirdes zudumu un pēc tam citus simptomus atkarībā no auss bojājumiem. Kad holesteatoma izraisa izdalīšanos, tā jau ir sasniegusi progresējošu stadiju.

Holesteatoma visbiežāk rodas pēc atkārtotām ausu infekcijām, ko izraisa eistāhija caurules darbības traucējumi, kas ir atbildīga par bungādiņa ievilkšanas kabatu. Šajā gadījumā holesteatoma atbilst nestabilas ievilkšanas kabatas evolūcijas kulminācijai.

Pastāv arī citi mazāk izplatīti holesteatomas cēloņi, piemēram:

• traumatiska bungādiņas perforācija;
• auss trauma, piemēram, akmens lūzums;
• ausu operācijas, piemēram, tympanoplasty vai otosklerozes operācijas.

Visbeidzot, retāk iedzimtas holesteatomas gadījumā tā var būt no dzimšanas.

Holesteatoma ir atbildīga par:

• bloķētas auss sajūta;
• atkārtots vienpusējs otitis pieaugušajiem vai bērniem;
• Atkārtota vienpusēja otoreja, tas ir, hroniski strutaini ausu izdalījumi, dzeltenīgi un ar nepatīkamu smaku (“vecā siera” smarža), ko nenomierina stingra ūdens ārstēšana vai profilakse;
• ausu sāpes, kas ir sāpes ausī;
• otorāģija, tas ir, asiņošana no auss;
• bungādiņas iekaisuma polipi;
• dzirdes pakāpeniska pasliktināšanās: neatkarīgi no tā, vai tā parādās sākumā vai ir mainīga attīstība, dzirdes traucējumi bieži skar tikai vienu ausi, bet var būt arī abpusēji. Šis kurlums vispirms izpaužas kā serozs otitis. Tas var pasliktināties kaulu ķēdes, kas saskaras ar ievilkšanas kabatu, lēnas kaulu iznīcināšanas rezultātā, kas attīstās par holesteatomu. Visbeidzot, ilgtermiņā holesteatomas augšana var iznīcināt iekšējo ausi un tādējādi izraisīt pilnīgu kurlumu vai kofozi;
• sejas paralīze: reti, tas atbilst sejas nerva ciešanām, saskaroties ar holesteatomu;
• reiboņa sajūta un līdzsvara traucējumi: reti, tie ir saistīti ar iekšējās auss atvēršanos ar holesteatomu;
• retas nopietnas infekcijas, piemēram, mastoidīts, meningīts vai smadzeņu abscess pēc holesteatomas veidošanās smadzeņu īslaicīgajā reģionā pie auss.

Holesteatomas diagnoze balstās uz:

• otoskopija, tas ir, klīniskā izmeklēšana, ko ar mikroskopu veic LOR speciālists, kas ļauj diagnosticēt izdalīšanos no auss, otitis, retrakcijas kabatu vai ādas cistu, kas ir vienīgais klīniskais apstiprinājums. holesteatomas klātbūtne;
• audiogramma vai dzirdes mērījums. Slimības sākumā dzirdes traucējumi galvenokārt atrodas vidusausī. Tāpēc klasiski tiek konstatēts tīri vadītspējīgs dzirdes zudums, kas saistīts ar bungādiņas modifikāciju vai pakāpenisku vidusauss kauliņu ķēdes iznīcināšanu. Kaulu vadīšanas līkne, kas pārbauda iekšējo ausi, tad ir stingri normāla. Pakāpeniski, laika gaitā un holesteatomai augot, var parādīties kaulu vadītspējas samazināšanās, kas izraisa tā saukto “jaukto” kurlumu (sensorineurāls dzirdes zudums, kas saistīts ar vadītspējīgu dzirdes zudumu), un tas ir ļoti labvēlīgs iznīcināšanas sākumam. iekšējā auss, kas nekavējoties jāārstē;
• iežu skenēšana: tā ir sistemātiski jāpieprasa ķirurģiskai ārstēšanai. Vizualizējot necaurredzamību ar izliektām malām vidusauss nodalījumos ar kaulu destrukciju saskarē, šī radioloģiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt holesteatomas diagnozi, precizēt tās paplašinājumu un meklēt iespējamās komplikācijas;
• var pieprasīt MRI, jo īpaši šaubu gadījumā par recidīvu pēc ārstēšanas.

Kad tiek apstiprināta holesteatomas diagnoze, vienīgā iespējamā ārstēšana ir tās izņemšana ar operāciju.

Intervences mērķi

Intervences mērķis ir veikt holesteatomas totālo ablāciju, vienlaikus saglabājot vai uzlabojot dzirdi, līdzsvaru un sejas funkciju, ja to atļauj tās atrašanās vieta vidusausī. Prasības, kas saistītas ar holesteatomas izņemšanu, dažkārt var izskaidrot neiespējamību saglabāt vai uzlabot dzirdi vai pat dzirdes pasliktināšanos pēc operācijas.

Var veikt vairāku veidu ķirurģiskas iejaukšanās:

• timpanoplastika slēgtā tehnikā; 
• timpanoplastika atklātā tehnikā;
• petro-mastoīda padziļinājums.

Izvēle starp šīm dažādajām metodēm tiek izlemta un apspriesta ar ENT ķirurgu. Tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• holesteatomas pagarinājums;
• dzirdes stāvoklis;
• anatomiskā uzbūve;
• vēlme atsākt aktivitātes ūdenī;
• medicīniskās uzraudzības iespējas;
• operatīvais risks utt.

Intervences veikšana

To veic vispārējā anestēzijā, retro-aurikulārā, tas ir, caur auss aizmuguri, īslaicīgas, dažas dienas ilgas slimnīcas uzturēšanās laikā. Sejas nervs tiek nepārtraukti uzraudzīts visas operācijas laikā. Intervence sastāv pēc holesteatomas ekstrakcijas, kas nosūtīta uz anatomopatoloģisko izmeklēšanu, pēc iespējas mazāk atlieku atstāt un rekonstruēt bungādiņu, izmantojot skrimšļus, kas ņemti no tragālā reģiona, tas ir, dzirdes kanāla priekšpuses. ārējā vai auss kaula gliemežnīcas aizmugurē.

Atveseļošanās un pēcoperācijas novērošana

Holesteatomas bojātas kauliņu ķēdes gadījumā, ja auss nav pārāk inficēta, šīs pirmās ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek veikta dzirdes rekonstrukcija, bojāto kauliņu aizstājot ar protēzi.

Klīniskā un radioloģiskā uzraudzība (CT skenēšana un MRI) ir jāveic regulāri, jo pastāv liela holesteatomas atkārtošanās iespēja. Atkārtoti jāapmeklē pacients 6 mēnešus pēc operācijas un sistemātiski jāieplāno attēlveidošanas izmeklēšana pēc 1 gada. Ja dzirde neatjaunojas, radies šaubīgs attēls vai recidīvs, patoloģiska otoskopija vai dzirdes pasliktināšanās, neskatoties uz apmierinošu dzirdes rekonstrukciju, nepieciešama otra ķirurģiska iejaukšanās. plānot 9 līdz 18 mēnešus pēc pirmās, lai pārbaudītu, vai nav atlikušās holesteatomas, un mēģinātu uzlabot dzirdi.

Gadījumā, ja nav plānota otrā iejaukšanās, ikgadēja klīniskā uzraudzība tiek veikta vairākus gadus. Galīgo izārstēšanu uzskata, ja recidīvs nenotiek vairāk nekā 5 gadus pēc pēdējās ķirurģiskās iejaukšanās.