L 'Anoreksija garīgās ir daļa no ēšanas traucējumiem vai ēšanas traucējumiem (ADD), tāpat kā bulīmija un pārēšanās.

Persona, kas cieš no anoreksijas, vada sīvu un bīstamu cīņu pret jebkādu svara pieaugumu. Viņa ir daudzu iracionālu baiļu upuris, kuras var pielīdzināt īstām fobijām saistībā ar ēšanas sekām, piemēram, pieņemšanos svarā vai aptaukošanos. Rezultāts ir spītīgs un bieži vien bīstams pārtikas ierobežojums.

Anoreksijas slimnieku diētas kontrole ir pārmērīga un pastāvīga. Apetīte lielākoties saglabājas, bet cilvēks cīnās ar vajadzību un vēlmi pēc ēdiena. Tas prasa pakāpenisku svara zudumu, kas var sasniegt novājēšanu (ārkārtīgu tievumu).

Anoreksijas uzvedības pamatā ir reāla fobija no svara pieauguma, kas ir tik intensīva, ka tā liek personai izvairīties no situācijām vai uzvedības, kas var izraisīt svara pieaugumu: ēst nepazīstamu pārtiku, ēst bez fiziskas slodzes utt. cilvēks pakāpeniski zaudē svaru, bet gandarījums, ko viņš jūt, ir īslaicīgs, un viņi ātri cenšas atkal zaudēt svaru.

Mēs runājam par to, kā viņa uztver savu ķermeni dismorfofobija. Šāda nepiemērota uzvedība izraisīs vairāk vai mazāk nopietnas medicīniskas komplikācijas (diskomforts, panikas lēkmes, amenoreja utt.) un novedīs pie tā, ka persona kļūs sociāli izolēta.

Anoreksija vai Anorexia nervosa?

Termins anoreksija tiek nepareizi lietots, lai apzīmētu anorexia nervosa, taču anoreksija ir medicīniska vienība pati par sevi. Anoreksija ir daudzu patoloģiju (gastroenterīts, vēzis utt.) simptoms, kas atbilst apetītes zudumam. Anorexia nervosa gadījumā apetīte saglabājas, bet cilvēks atsakās ēst. 

Cēloņi

Anorexia nervosa ir plaši pētīts ēšanas traucējums. Precīzi šī traucējuma rašanās cēloņi ir sarežģīti un bieži vien savstarpēji saistīti.

Pētnieki piekrīt teikt, ka anoreksijas cēlonis ir daudzi faktori, tostarp ģenētiskie, neiroendokrīnie, psiholoģiskie, ģimenes un sociālie faktori. 

Lai gan neviens gēns nav skaidri identificēts, pētījumi norāda uz a ģimenes risks. Ja ģimenē kāda no tās sievietēm cieš no anoreksijas, pastāv 4 reizes lielāks risks¹¹ ka citu šīs ģimenes sievieti šis traucējums sasniedz nekā “veselīgā” ģimenē.

Cits pētījums, kas veikts ar identiskiem (monozigotiskiem) dvīņiem, liecina, ka, ja kāds no dvīņiem cieš no anoreksijas, pastāv 56% iespēja, ka tiks ietekmēta arī viņas dvīņi. Šī varbūtība palielinās līdz 5%, ja tie ir dažādi dvīņi (dizigoti)¹. 

Šķiet, ka šīs slimības cēlonis ir endokrīnās sistēmas faktori, piemēram, hormonālais deficīts. Tiek uzsvērts olnīcu funkcijas regulēšanā iesaistītā hormona (LH-RH) samazināšanās. Tomēr šis deficīts tiek novērots, ja ir svara zudums un LH-RH līmenis atgriežas normālā stāvoklī, palielinoties svaram. Tāpēc šķiet, ka šis traucējums ir anoreksijas sekas, nevis cēlonis. 

Au neiroloģiskais līmenis, daudzi pētījumi liecina par serotonīnerģisku disfunkciju. Serotonīns ir viela, kas nodrošina nervu ziņojuma pāreju starp neironiem (sinapses līmenī). Tas ir īpaši iesaistīts sāta centra (smadzeņu zonas, kas regulē apetīti) stimulēšanā. Daudzu vēl nezināmu iemeslu dēļ cilvēkiem ar anoreksiju samazinās serotonīna aktivitāte.².

Gada psiholoģiskais līmenis, daudzi pētījumi ir atklājuši saikni starp anorexia nervosa parādīšanos un negatīvu pašvērtējumu (neefektivitātes un nekompetences sajūtu), kā arī lielu vajadzību pēc perfekcionisma.

Hipotēzes un analītiskie pētījumi atklāj noteiktas konstantes personībā un jūtās, ko izjūt cilvēki ar anoreksiju. Anoreksija bieži skar jauniešus, kuri izvairās no pat ļoti zemas bīstamības situācijām un ir ļoti atkarīgi no citu sprieduma. Psihoanalītiskie raksti bieži izraisa ķermeņa kā seksuāla objekta noraidīšanu. Šīs pusaudžu meitenes neapzināti vēlētos, lai viņas būtu palikušas mazas meitenes, un tām būtu grūtības veidot identitāti un iegūt autonomiju. Ēšanas traucējumu izraisītie traucējumi kaitē organismam, kas “regresē” (menstruāciju neesamība, formas zudums ar svara zudumu u.c.).

Visbeidzot, pētījumi, kas veikti par anoreksijas skarto cilvēku personību, atklāj noteiktus personības veidus, kurus šī patoloģija ietekmē vairāk, piemēram: izvairīga personība (sociālā inhibīcija, sajūta, ka netiek galā ar uzdevumu, paaugstināta jutība pret negatīvu vērtējumu. 'citi... ), atkarīgā personība (pārmērīga vajadzība aizsargāties, bailes no šķiršanās,…) un obsesīva personība (perfekcionisms, kontrole, stingrība, uzmanība detaļām, skrupuloza attieksme utt.). 

Au izziņas līmenis, pētījumi izceļ automātiskas negatīvas domas, kas noved pie maldīgiem uzskatiem, kas bieži sastopami anoreksiķiem un bulīmiķiem, piemēram, "tievums ir laimes garants" vai "jebkurš tauku pieaugums ir slikts".

Visbeidzot, anoreksija ir patoloģija, kas vairāk skar rūpnieciski attīstīto valstu iedzīvotājus. Tāpēc sociālkultūras faktoriem ir svarīga vieta anoreksijas attīstībā. Skaistuma sociālie kritēriji, ko sniedz jaunas modeles ar īpaši tievu un gandrīz aseksuālu ķermeni, lielā mērā ietekmē mūsu pusaudžus identitātes meklējumos. Tievuma kults ir visur klātesošs plašsaziņas līdzekļos, kas mums bezgalīgi “pārdod” brīnumdiētu barību un bieži vien iestājas par svara kontroli žurnāla vāka garumā pirms, laikā un pēc brīvdienām un vasaras atvaļinājuma.

Saistītie traucējumi

Galvenokārt ir psihopatoloģiski traucējumi, kas saistīti ar anorexia nervosa. Tomēr ir grūti zināt, vai anoreksijas sākums izraisīs šos traucējumus, vai arī šo traucējumu klātbūtne novedīs pie anoreksijas.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem^{3, 4,5}, galvenie ar anoreksiju saistītie psiholoģiskie traucējumi ir:

• obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD), kas skar 15 līdz 31% anoreksijas slimnieku
• sociālā fobija 
• depresija, kas kādā slimības brīdī skartu 60 līdz 96% anoreksijas slimnieku 

Ārkārtīgi gavēņa periodi un kompensējoša uzvedība (tīrīšana, caurejas līdzekļu lietošana utt.) Izraisa komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas nieru, sirds, kuņģa -zarnu trakta un zobu problēmas.

Izplatība

Pirmo reizi Ričarda Mortona 1689. gadā aprakstīja gadījuma izpēti, un tikai 50. gados tika iegūts detalizētāks anorexia nervosa apraksts, pateicoties Hildes Bruhas svarīgajam darbam par šo tēmu. 

Kopš tā laika slimības biežums ir nepārtraukti palielinājies. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, 

tiek lēsts, ka anoreksijas globālā izplatība sieviešu populācijā ir 0,3 % ar augstu mirstību (no 5,1 līdz 13 %). Tas skars sievietes 10 reizes vairāk nekā vīriešus^{6, 7,8}.

Diagnostisks

Psihopatoloģiskais novērtējums

Lai noteiktu anorexia nervosa diagnozi, cilvēka uzvedībā ir jāņem vērā dažādi faktori.

Ziemeļamerikā parastais skrīninga rīks ir Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-IV), ko publicējusi Amerikas Psihiatru asociācija. Eiropā un citur pasaulē veselības aprūpes speciālisti parasti izmanto Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10).

Kopumā, lai izraisītu anoreksijas traucējumus, ir nepieciešams novērtēt vairāku kritēriju esamību, no kuriem galvenais ir atteikšanās uzturēt normālu svaru. Parasti anoreksijas slimnieks atsakās uzturēties pie 85% no sava ideālā svara (no auguma un kauliem). Pastāv arī intensīvas vai pat fobiskas bailes pieņemties svarā, kas saistītas ar būtiskiem ķermeņa diagrammas traucējumiem (izkropļota redze attiecībā uz svaru, izmēru un ķermeņa formām). Visbeidzot, atšķirīga uzvedība, kas saistīta ar pārtiku, ir raksturīga cilvēkiem ar anoreksiju, piemēram, slēpt pārtiku vai pat likt citiem ēst. Katrai ēdiena uzņemšanai seko vainas sajūta, kas pārņem anoreksijas slimnieku un liek viņam adoptēties. kompensējoša uzvedība (intensīva sporta prakse, attīrīšanas līdzekļu lietošana...).

Somatiskais novērtējums

Papildus psihopatoloģiskajam novērtējumam ir nepieciešama pilnīga fiziskā pārbaude, lai noteiktu anorexia nervosa diagnozi un novērtētu nepietiekama uztura stāvokli un pārtikas trūkuma sekas uz personas fizisko veselību.

Bērniem, kas jaunāki par 8 gadiem, ārsts meklēs norādes, kas varētu liecināt par anoreksiju. Tiks meklēta auguma pieauguma palēnināšanās, ĶMI stagnācija vai kritums, slikta dūša un neizskaidrojamas sāpes vēderā.  

Saskaroties ar pusaudzi, kuram varētu būt anorexia nervosa, speciālists meklēs aizkavētu pubertāti, amenoreju, fizisku un/vai intelektuālu hiperaktivitāti.

Pieaugušajiem vairākas norādes var likt ārstam noteikt anorexia nervosa diagnozi. Starp visbiežāk sastopamajiem gadījumiem ārsts būs modrs, saskaroties ar svara zudumu (vairāk nekā 15%), atteikšanos pieņemties svarā, neskatoties uz zemu ķermeņa masas indeksu (ĶMI), sievietei ar sekundāru amenoreju, vīrietim ar izteiktu ķermeņa masas samazināšanos. libido un erektilā disfunkcija, fiziska un/vai intelektuāla hiperaktivitāte un neauglība.

Personas uzvedībai, kuras mērķis ir samazināt ēdiena uzņemšanu, ir vairāk vai mazāk nopietna ietekme uz veselību. Ārsts veiks klīnisko un paraklīnisko izmeklēšanu (asins analīzes utt.), meklējot problēmas:

• sirds problēmas, piemēram, sirds ritma traucējumi
• zobārstniecība, ieskaitot zobu emaljas eroziju
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, zarnu kustības traucējumi
• kaulu, tostarp kaulu minerālā blīvuma samazināšanos
• niere
• dermatoloģisks

EAT-26 skrīninga tests

EAT-26 tests var pārbaudīt cilvēkus, kuri varētu ciest no ēšanas traucējumiem. Šī ir 26 punktu anketa, kuru pacients aizpilda viens un pēc tam nodod to profesionālim, kurš to analizē. Jautājumi ļaus mums apšaubīt diētu esamību un biežumu, kompensējošu uzvedību un kontroli, ko persona īsteno pār savu ēšanas uzvedību.

Avots: EAT-26 skrīninga testa franču valodas versijai Leichner et al. 1994. gads⁹

Komplikācijas

Galvenās anoreksijas komplikācijas ir vairāk vai mazāk nopietni fizioloģiski traucējumi, ko izraisa svara zudums.

Bērniem ar anoreksiju smags svara zudums var izraisīt aizkavētu augšanu.

Galvenās anoreksijas komplikācijas ir vairāk vai mazāk nopietni fizioloģiski traucējumi, ko izraisa uztura ierobežošanas uzvedība un tīrīšanas kompensatori.

Uztura ierobežojumi var izraisīt muskuļu izsīkumu, anēmiju, hipotensiju, sirdsdarbības palēnināšanos un zemu kalcija līmeni, kas var izraisīt osteoporozi. Turklāt lielākajai daļai cilvēku ar anoreksiju ir amenoreja (mēnešreižu trūkums), taču tas bieži vien paliek nepamanīts, ko slēpj mākslīgie menstruācijas, ko rada kontracepcijas tablešu lietošana.

Atkārtota vemšana var izraisīt dažādas kaites, piemēram: zobu emaljas eroziju, barības vada iekaisumu, siekalu dziedzeru pietūkumu un kālija līmeņa pazemināšanos, kas var izraisīt ritma traucējumus vai pat sirds mazspēju. .

Caurejas līdzekļu lietošana izraisa arī daudzus traucējumus, tostarp var novērot zarnu atoniju (gremošanas trakta tonusa trūkumu), kas izraisa aizcietējumus, dehidratāciju, tūsku un pat nātrija līmeņa pazemināšanos, kas var izraisīt nieru mazspēju.

Visbeidzot, visnopietnākā un traģiskākā no anorexia nervosa komplikācijām joprojām ir nāve no komplikācijām vai pašnāvības, kas galvenokārt skar cilvēkus ar hronisku anoreksiju. Jo agrāk anoreksija tiek atklāta un savlaicīgi ārstēta, jo labāka ir prognoze. Šādi rūpējoties, vairumā gadījumu simptomi izzūd 5 līdz 6 gadu laikā pēc parādīšanās.