Anisocoria ir divu zīlīšu diametra nevienlīdzība, kas ir lielāka par 0,3 milimetriem: tad abiem zīlītēm ir atšķirīgs izmērs. Anisokorija var būt saistīta vai nu ar vienpusēju mīdriāzi, tas ir, viena no diviem zīlītēm palielinātu izmēru, vai, gluži pretēji, ar miozi, kas padara zīlīti mazāku par otru.

Anizokorijas cēloņi ir ļoti dažādi, sākot no vieglas etioloģijas līdz potenciāli ļoti nopietnām patoloģijām, piemēram, neiroloģiskiem bojājumiem. Dažādas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi, kas steidzami jānosaka, lai novērstu potenciāli nopietnas sekas, piemēram, insultu, kura simptoms ir arī anizokorija.

Kas ir anizokorija

Cilvēkam ir anizokorija, ja viņa divi zīlītes ir dažāda lieluma: vai nu vienpusējas midriāzes dēļ, tātad viena no diviem zīlīšu lieluma palielināšanās, vai vienpusējas miozes, tas ir, tās sašaurināšanās, dēļ. Anisocoria raksturo skolēnu diametra atšķirību, kas lielāka par 0,3 milimetriem.

Skolēns ir atvere varavīksnenes centrā, pa kuru gaisma iekļūst acs ābola aizmugurējā dobumā. Varavīksnene, krāsainā acs spuldzes daļa, sastāv no šūnām, kas piešķir tai krāsu (sauktas par melanocītiem), un muskuļu šķiedrām: tās galvenā funkcija ir regulēt gaismas daudzumu, kas nonāk acs spuldzē. acs caur zīlīti.

Faktiski zīlīte (kas nozīmē "mazs cilvēks", jo tieši šeit jūs redzat sevi, kad skatāties cilvēkam acī), kas tādējādi ir varavīksnenes centrālā atvere, šķiet melns, jo, skatoties caur objektīvu , tā ir acs aizmugurējā daļa, kas parādās (koroīds un tīklene), kas ir ļoti pigmentēta.

Refleksi regulē skolēna šūnu atkarībā no gaismas intensitātes: 

• kad intensīva gaisma stimulē aci, tās ir veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās šķiedras. Tādējādi okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras stimulē varavīksnenes (vai zīlītes sfinktera muskuļu) apļveida vai gredzenveida šķiedru kontrakciju, izraisot zīlītes kontrakciju, tas ir, zīlītes diametra samazināšanos.
• otrādi, ja gaisma ir vāja, šoreiz tiek aktivizēti veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskie neironi. Tie stimulē zīlītes radiārās šķiedras jeb paplašinātājmuskuļus, izraisot zīlītes diametra paplašināšanos.

Jebkurai anizokorijai ir nepieciešams oftalmoloģisks novērtējums un bieži vien neiroloģisks vai neiroradioloģisks novērtējums. Tāpēc anizokorija var būt saistīta ar viena no diviem zīlīšu miozi, ko izraisa parasimpātiskās sistēmas aktivizēšanās, kas ģenerē varavīksnenes sfinktera sistēmu, vai ar viena zīlītes midriāzi, ko izraisa simpātiskās sistēmas aktivizēšana. varavīksnenes paplašinātājs.

Pastāv fizioloģiska anizokorija, ar kuru slimo aptuveni 20% iedzīvotāju.

Kā atpazīt anizokoriju?

Anisocoria vizuāli atpazīstama pēc tā, ka abi zīlītes nav vienāda izmēra. Lielākā daļa oftalmologu parastās konsultācijas dienas laikā apmeklē vairākus pacientus ar anizokoriju. Lielākā daļa šo cilvēku par to nezina, bet daži nāk speciāli, lai to novērtētu.

Testi, izmantojot apgaismojumu, ļaus diagnosticēt, kurš ir patoloģiskais zīlīte: tādējādi anizokorija, kas palielināta spēcīgā apgaismojumā, norādīs, ka patoloģiskā zīlīte ir vislielākā (slikta patoloģiskā zīlītes kontrakcija), un otrādi, ja anizokorija palielinās vājā apgaismojumā. norāda, ka patoloģiskais zīlīte ir vismazākā (slikta patoloģiskā zīlītes relaksācija).

Riska faktori

Runājot par jatrogēniem faktoriem (saistīti ar zālēm), veselības aprūpes darbiniekiem, piemēram, slimnīcās strādājošām medmāsām, var rasties farmakoloģiska tipa anizokorija, kas pēc noteiktu zāļu iedarbības izrādās labdabīga. produkti, piemēram, skopolamīna plāksteri: tie var izraisīt anizokoriju, kas dažu dienu laikā pati saruks.

Turklāt starp mehāniskajiem faktoriem bērniem pastāv anizokorijas risks, ko izraisa grūtas dzemdības, īpaši, ja tiek izmantotas knaibles.

Anizokorijas etioloģijas ir ļoti dažādas: tas ir patoloģiju simptoms, kas var būt no labdabīgiem cēloņiem līdz neiroloģiskām vai pat vitāli svarīgām ārkārtas situācijām.

Fizioloģiskā anizokorija

Šī fizioloģiskās anizokorijas parādība, kas pastāv bez jebkādas saistītas slimības, skar no 15 līdz 30% iedzīvotāju. Tas pastāv jau ilgu laiku, un izmēru atšķirība starp diviem zīlītēm ir mazāka par 1 milimetru.

Tikai acs etioloģijas

Anizokorijas tīri acu cēloņus var viegli diagnosticēt standarta acu pārbaudē:

• sasitums;
• uvéite;
• akūta glaukoma.

Mehāniskā anizokorija

Ir mehāniski anizokorijas cēloņi, kurus pēc tam var saistīt ar traumu anamnēzē (tostarp operāciju), ar intraokulāru iekaisumu, kas var izraisīt varavīksnenes un lēcas saķeri vai pat iedzimtas anomālijas. .

Adie tonizējošā zīlīte

Adie zīlīte jeb Adie sindroms ir reta slimība, kas parasti skar tikai vienu aci: šai acij ir liela zīlīte, kas ir stipri paplašināta, vāji reaģējoša vai nereaģējoša gaismas stimulācijas gadījumā. To biežāk novēro jaunām sievietēm, un tās izcelsme visbiežāk nav zināma. Bégnine, tas var būt vai var nebūt vizuāli simptomi, piemēram, dažreiz diskomforts lasīšanas laikā.

Farmakoloģiski paplašinātas acu zīlītes

Acu zīlītes, kas paplašinātas farmakoloģiskās vielas dēļ, pastāv divās situācijās: nejauša iedarbība uz aģentu, kas ietekmē skolēna kustību funkciju, vai tīša iedarbība.

Daži no aģentiem, kas paplašina zīlīti, ir:

• skopolamīna plāksteri;
• inhalējams ipratopijs (zāles astmas ārstēšanai);
• deguna vazokonstriktori;
• glikopirolāts (zāles, kas palēnina kuņģa un zarnu darbību);
• un garšaugi, piemēram, Džimsona zāle, Eņģeļa trompete vai naktsvijole.

Ekspozīcijas laikā ir redzami sašaurināti acu zīlītes ar:

• pilokarpīns;
• prostaglandīni;
• opioīdi;
• klonidīns (antihipertensīvs līdzeklis);
• Organofosfātu insekticīdi.

Ja pilokarpīns nesarauj zīlīti, tas liecina par jatrogēnu zīlītes paplašināšanos.

Hornera sindroms

Kloda-Bernarda Hornera sindroms ir slimība, kas apvieno ptozi (augšējā plakstiņa nokrišanu), miozi un enoftalmas sajūtu (nenormālu acs nomākumu orbītā). Tās diagnoze ir būtiska, jo tā var būt saistīta ar acs simpātiskā ceļa bojājumiem un cita starpā var liecināt par:

• plaušu vai videnes audzēji;
• neiroblastoma (biežāk bērniem);
• miega artēriju sadalīšana;
• vairogdziedzera bojājumi;
• trigemino-disautomātiskas galvassāpes un autoimūnas ganglionopātijas (skatīt zemāk).

Nervu paralīze

Anizokorijā var būt iesaistīta arī okulomotorā nerva paralīze.

Neirovaskulāras patoloģijas 

• Insults: tas ir cēlonis, kas jāidentificē ļoti ātri, lai varētu reaģēt sešu stundu laikā pēc insulta;
• Artērijas aneirisma (vai izspiedums).

Pourfour du Petit sindroms

Pourfour du Petit sindroms, simpātiskās sistēmas uzbudinājuma sindroms, īpaši izpaužas kā midriāze un plakstiņu atvilkums: tas ir rets sindroms, ko ļoti bieži izraisa ļaundabīgs audzējs.

Trigemino-disautomiskas galvassāpes

Šīs galvassāpes raksturo sāpes galvā un lielāko daļu laika izdalījumi no deguna gļotādas un asaru izliešana. Tās ir saistītas ar zīlītes miozi 16 līdz 84% gadījumu. Tos var raksturot ar attēlveidošanu. Dažos netipiskos gadījumos ir ieteicama neirologa vai neiro-oftalmologa konsultācija, lai vadītu ārstēšanu un apstiprinātu diagnozi.

Autoimūna veģetatīvās sistēmas ganglionopātija

Šī reta slimība izpaužas ar autoantivielām, kas vērstas uz autonomās nervu sistēmas ganglijiem. Var tikt ietekmētas gan simpātiskās, gan parasimpātiskās sistēmas; Attiecībā uz skolēnu anomālijām visbiežāk tiek skarti parasimpātiskie gangliji. Tādējādi 40% pacientu novēro skolēna anomālijas, tostarp anizokoriju. Šī patoloģija pastāv jebkurā vecumā un var izpausties ar tādiem simptomiem kā encefalīts. To var izārstēt spontāni, bet neironu bojājumi var saglabāties, tāpēc ir bieža imūnterapijas indikācija.

Pats par sevi anizokorijas komplikāciju risks nepastāv, komplikāciju risks ir saistīts ar ar to saistītajām patoloģijām. Ja anizokorijai dažkārt ir labdabīgs cēlonis, tā var būt arī ļoti nopietnu slimību simptoms, īpaši, ja tās ir neiroloģiskas. Tāpēc tās ir ārkārtas situācijas, kas pēc iespējas ātrāk jānosaka, izmantojot dažādus testus:

• Attēlveidošanas testi, piemēram, smadzeņu MRI, var būt jāizmanto ļoti ātri, īpaši, ja ir aizdomas par insultu, un dažreiz arī galvas un kakla angiogrāfiju (kas liecina par asinsvadu pazīmēm).

Visām šīm pārbaudēm ir jārada iespēja pēc iespējas ātrāk noteikt diagnozi, lai izvairītos no būtiskām komplikācijām, piemēram, pēc insulta, jo, ja tas tiks novērsts sešu stundu laikā, sekas būs daudz mazāk svarīgas. Turklāt, lai dažreiz izvairītos no nevajadzīgiem attēlveidošanas izmeklējumiem, testi, izmantojot acu pilienus, ir efektīvi:

• līdz ar to, izmantojot acu pilienu testu ar 1% pilokarpīnu, zāļu izraisīto farmakoloģisko anizokoriju var atšķirt no neiroloģiskās izcelsmes zīlītes paplašināšanās: ja paplašinātā zīlīte pēc XNUMX minūtēm nesamazinās, tas liecina par zīlītes farmakoloģiskās bloķēšanu. varavīksnenes muskulis.
• Pārbaudes ar acu pilieniem var arī palīdzēt noteikt Hornera sindromu: šaubu gadījumā katrā acī jāiepilina 5 vai 10% kokaīna acu pilieni, kā arī jāievēro zīlīšu diametra izmaiņas: kokaīns izraisa midriāzi normālu zīlīti, savukārt Hornera sindromā tam ir maz vai nav nekādas ietekmes. Apraklodīna acu pilieni ir noderīgi arī Hornera sindroma apstiprināšanai, tagad tas ir labāks par kokaīna testu. Visbeidzot, attēlveidošana tagad ļauj vizualizēt visu simpātisko ceļu, lai diagnosticētu Hornera sindromu: šodien tas ir būtisks tests.

Vienpusējas midriāzes vai miozes novērtējums var būt diagnostikas izaicinājums, un to uzskata par neiroloģisku ārkārtas situāciju. Izmantojot pacienta vēsturi, viņa fizisko auskulāciju un dažādus izmeklējumus, var noteikt diagnozi un virzīt uz atbilstošu ārstēšanu.

Mūsdienu medicīnas laikmetā insulta gadījumā audu plazminogēna aktivators ir ārstniecības līdzeklis, kas ļāvis sasniegt lielus panākumus ārstēšanā. Ievadīšana jāveic agri – 3 līdz 4,5 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Šeit ir jāuzsver diagnozes nozīme: jo šī audu plazminogēna aktivatora ievadīšana nepiemērotiem pacientiem radīs sekas, kas var būt katastrofālas, piemēram, palielinās asiņošanas risks.

Faktiski ārstēšana būs ļoti specifiska katram patoloģijas veidam, kam ir anizokorijas simptoms. Visos gadījumos anizokorijas gadījumā jākonsultējas ar ārstu, pēc tam pie speciālistiem, piemēram, neirologiem un neirooftalmologiem vai oftalmologiem, kuri var noteikt specifisku aprūpi katrai slimībai. Jāpatur prātā, ka tas ir simptoms, kas jāārstē steidzami, jo, lai gan tas var raksturot labdabīgas slimības, tas var būt saistīts arī ar dzīvībai bīstamām ārkārtas situācijām.