Ahalāzija ir slimība, kas rodas, ja barības vada kontrakcijas nav vai tās ir patoloģiskas, apakšējais barības vada sfinkteris normāli neatslābst, un tiek palielināts barības vada apakšējā sfinktera atpūtas spiediens. Ārstēšanas mērķis ir mazināt simptomus, paplašinot barības vada apakšējo sfinkteru, injicējot botulīna toksīnu, ar balonu vai pārtraucot sfinktera muskuļu šķiedras.

Ahalāzija, saukta arī par kardiospazmu vai megaesophagus, ir barības vada kustību traucējumi, kam raksturīga diskomforta sajūta rīšanas laikā. Tā ir reta slimība, kuras izplatība ir 9-10 / 100 cilvēku. Tas var parādīties jebkurā vecumā, gan vīriešiem, gan sievietēm, un biežums ir no 000 līdz 30 gadiem. Tas parasti sākas viltus veidā no 40 līdz 20 gadu vecumam un pakāpeniski attīstās vairāku mēnešu vai pat gadu laikā.

Pēc norīšanas ēdiens nonāk kuņģī caur ritmiskām barības vada muskuļu kontrakcijām, ko sauc par peristaltiku. Tad pārtika nonāk kuņģī caur barības vada apakšējā sfinktera atveri, kas ir muskuļu gredzens, kas aizver barības vada apakšējo galu, lai pārtika un kuņģa skābe neplūst atpakaļ uz augšu. barības vadā. Norijot, šis sfinkteris atslābinās normāli, lai ļautu pārtikai nonākt kuņģī.

Ahalāzijā parasti parādās divas novirzes: 

• barības vada kontrakcijas vai aperistaltikas trūkums, ko izraisa barības vada sienas nervu deģenerācija;
• un barības vada apakšējā sfinktera trūkums vai nepilnīga atvēršanās. 

Ahalāzijas galvenais simptoms ir rīšanas traucējumi. Tas noved pie:

• disfāgija, tas ir, pārtikas bloķēšanas sajūta norijot vai izlaižot barības vadu, kas ir 90% cilvēku ar ahalāziju;
• nesagremota ēdiena vai šķidrumu, kas stagnē barības vadā, regurgitācijas, īpaši miega laikā, ir 70% gadījumu;
• dažreiz sašaurina sāpes krūtīs;
• ja pacienti ieelpo pārtiku plaušās, tas var izraisīt klepu, elpceļu infekciju, bronhektāzi, ti, bronhu paplašināšanos vai inhalācijas pneimoniju.

Šie simptomi var saglabāties daudzus gadus, periodiski un kaprīzi, un var rasties, lietojot cietus pārtikas produktus un / vai šķidrumus. Tie var pakāpeniski pasliktināties un izraisīt nelielu vai mērenu svara zudumu vai pat nepietiekamu uzturu. Bieži sastopamas elpošanas komplikācijas, kas skar 20 līdz 40% pacientu.

Ahalāzijas diagnoze ir balstīta uz:

• esopastro-divpadsmitpirkstu zarnas endoskopijas izpēte, kas ļauj novērot barības vada gļotādu;
• barības vada rentgena izmeklēšana, kurā pacients uzņem barītu-rentgenstaru necaurspīdīgu kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt paplašinātu barības vadu, kas labi neiztukšojas;
• un, visbeidzot, barības vada manometrija, kas, pateicoties zondei, ļauj izmērīt spiedienu gar barības vadu un barības vada apakšējā sfinktera relaksācijas pakāpi. Ahalāzijas gadījumā manometrija atzīmē barības vada kontrakciju neesamību, reaģējot uz ūdens norīšanu, kā arī pilnīgu vai nepilnīgu barības vada apakšējā sfinktera relaksācijas neesamību.

Neviena ārstēšana nevar labot patofizioloģiskās izmaiņas, kas ir atbildīgas par ahalāziju.

Ierosinātās ārstēšanas mērķis ir mazināt simptomus, samazinot barības vada apakšējā sfinktera spiedienu un uzlabojot barības vada satura nokļūšanu kuņģī, izmantojot gravitācijas efektu:

• botulīna toksīna injicēšana barības vada apakšējā sfinkterī endoskopiskā ceļā ļauj to atbrīvot. Šī ārstēšana, ko var atjaunot ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, galvenokārt ir paredzēta vājākajiem pacientiem ar augstu ķirurģisko risku;
• endoskopiska dilatācija vai pneimatiska dilatācija, izmantojot balonu, kas novietots pie esogastriskā krustojuma un ir piepūsts, un kas ļauj izstiept muskuļus un veicināt barības vada iztukšošanos. Tas ir efektīvs gandrīz 80 līdz 85% gadījumu;
• ķirurģiskā miotomija, kas pazīstama kā Hellera, sastāv no barības vada apakšējā sfinktera muskuļu šķiedru sagriešanas ar laparoskopiju - ķirurģisku metodi, kas ļauj piekļūt vēdera iekšpusei ar nelieliem griezumiem. Šī iejaukšanās, kas ir efektīva vairāk nekā 85% gadījumu, parasti ir saistīta ar vārsta izveidošanu esogastriskā savienojuma līmenī, lai ierobežotu gastroezofageālā refluksa risku;
• jaunākā perorālā endoskopiskā miotomija (POEM) ir griezums, kas veikts endoskopiski. Šī metode, kas ir efektīva 90% gadījumu, sastāv no tuneļa izveidošanas barības vada sienā, lai tieši piekļūtu barības vada apakšējam sfinkteram, lai to nogrieztu. 

Dažas farmakoloģiskas procedūras var palīdzēt atslābināt sfinkteru. To efektivitāte ir ierobežota, taču tie var pagarināt laiku starp diviem balona paplašinājumiem vai botulīna toksīna injekcijām. Tos var apsvērt pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai vai endoskopiskai paplašināšanai, kā arī gadījumā, ja ārstēšana ar botulīna toksīnu ir neveiksmīga. Tie jo īpaši ietver:

• nitrātus, piemēram, izosorbīda dinitrātu, kas jānovieto zem mēles pirms ēšanas; simptomu uzlabošanās tiek novērota 53-87% gadījumu;
• kalcija kanālu blokatorus, piemēram, nifedipīnu, arī novieto zem mēles 30 līdz 45 minūtes pirms ēšanas. 53 līdz 90% gadījumu tiek ziņots par disfāgijas uzlabošanos.