Saturs
Bērnu toksokarioze ir zoonotiska helmintiāze, kas izpaužas kā iekšējo orgānu un acu bojājumi, ko izraisa nematožu kāpuru migrācija caur ķermeni. Slimību provocē toksokaru tārps (Toxocara canis). Tārpiem ir iegarens korpuss, kas atgādina cilindru un ir smails abos galos. Mātītes var sasniegt 10 cm garumu, bet tēviņi 6 cm.
Pieaugušie īpatņi parazitē suņu, vilku, šakāļu un citu suņu suņu organismā, retāk toksokāras sastopamas kaķu organismā. Dzīvnieki vidē izlaiž olas, kuras pēc noteikta laika kļūst invazīvas, pēc tam kaut kādā veidā nonāk zīdītāja ķermenī un migrē pa to, izraisot slimības simptomus. Toksokaroze saskaņā ar helmintiāžu klasifikāciju pieder pie ģeohelmintiāzēm, jo olas ar kāpuriem gatavojas invāzijai augsnē.
Toksokaroze bērniem izpaužas ar ļoti dažādiem simptomiem, kurus pat pieredzējuši ārsti dažkārt nespēj noteikt diagnozi, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu. Fakts ir tāds, ka kāpuri var iekļūt gandrīz jebkurā bērna orgānā, jo tie migrē pa asinsvadiem. Atkarībā no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts, slimības simptomi atšķiras.
Tomēr vienmēr ar toksokarozi bērniem attīstās alerģiskas reakcijas, piemēram, nātrene vai bronhiālā astma. Smagos gadījumos tiek novērota Quincke tūska.
Toksokaroze ir plaši izplatīta lauku apvidos dzīvojošo bērnu vidū, kas jaunāki par 14 gadiem. Augsta riska zonā bērni no 3 līdz 5 gadiem. Slimība var ilgt gadiem ilgi, un vecāki neveiksmīgi ārstēs bērnu no dažādām patoloģijām. Tikai adekvāta pretparazītu terapija paglābs bērnus no daudzām veselības problēmām.
Toksokarozes cēloņi bērniem
Infekcijas avots visbiežāk ir suņi. Kucēniem ir vislielākā epidemioloģiskā nozīme infekcijas pārnešanas ziņā. Toksokarozes izraisītājs kaķiem ir ļoti reti sastopams.
Parazīti pēc izskata ļoti atgādina cilvēka apaļtārpus, jo pieder pie vienas un tās pašas helmintu grupas. Gan toksokāriem, gan apaļajiem tārpiem ir līdzīga struktūra, līdzīgs dzīves cikls. Tomēr galīgais saimnieks Ascaris ir cilvēks, savukārt Toxocara tas ir suns. Tāpēc slimības simptomi atšķiras.
Ja parazīti iekļūst cilvēka ķermenī, kas viņiem ir nejaušs saimnieks, tad tie izraisa nopietnus iekšējo orgānu bojājumus, jo tie nespēj normāli eksistēt viņa ķermenī. Kāpuri nevar adekvāti pabeigt savu dzīves ciklu un pārvērsties par seksuāli nobriedušu indivīdu.
Toksokāri dzīvnieku (kaķu un suņu) organismā nonāk caur kuņģa-zarnu traktu, visbiežāk tas notiek, ēdot citus inficētus zīdītājus, ēdot izkārnījumus ar kāpuriem, kucēnu pirmsdzemdību attīstības laikā (kāpuri spēj iekļūt placentā), vai kucēniem. baro ar krūti slima māte. Kuņģa vides ietekmē kāpuri tiek atbrīvoti no čaumalas, caur asinīm iekļūst aknās, apakšējā dobajā vēnā, labajā ātrijā un plaušās. Tad tie paceļas trahejā, balsenē, rīklē, atkal tiek norīti ar siekalām, atkal nonāk kuņģa-zarnu traktā, kur sasniedz pubertāti. Tieši kaķu un suņu tievajās zarnās toksokaras dzīvo, parazitē un vairojas. Viņu olas kopā ar izkārnījumiem izdalās ārējā vidē un pēc noteikta laika kļūst gatavas invāzijai.
Bērnu inficēšanās ar toksokarozi notiek šādi:
Bērns norij tārpa olas no dzīvnieka kažokādas.
Bērns ēd ar Toxocara olām piesārņotus pārtikas produktus (visbiežāk augļus, dārzeņus, ogas, garšaugus).
Bērns ēd augsni (visbiežāk smiltis) ar toksokaru olām. Pārsvarā tas notiek spēļu laikā smilšu kastē un ir saistīts ar bērnu vecuma īpatnībām.
Tarakāni ir īpaši bīstami attiecībā uz toksokarozes pārnešanu uz cilvēkiem. Viņi ēd tārpu olas un izvada tās cilvēku mājās, bieži iesējot cilvēku pārtiku ar izkārnījumiem ar dzīvotspējīgām olām. Tas var izraisīt cilvēku infekciju.
Cūkas, vistas, jēri var darboties kā rezervuāra dzīvnieki toksokāru kāpuriem. Tāpēc bērns var inficēties, ēdot inficētu gaļu.
Visbiežāk ar toksokarozi inficējas mazi bērni, jo viņiem ir slikti izstrādāti personīgās higiēnas noteikumi. Iebrukuma maksimums iekrīt siltajā sezonā, kad cilvēku kontakti ar zemi kļūst arvien biežāki.
Nokļūstot bērna ķermenī, toksokaru kāpuri iekļūst sistēmiskajā asinsritē un apmetas dažādos orgānos. Tā kā cilvēka ķermenis ir toksokarai nepiemērota vide, kāpurs ir iesaiņots blīvā kapsulā un šādā formā ilgstoši būs neaktīvs. Šādā stāvoklī parazītu kāpuri var pastāvēt daudzus gadus. Tajā pašā laikā bērna imūnsistēma neļauj viņai virzīties tālāk, pastāvīgi uzbrūkot svešam organismam. Rezultātā vietā, kur parazīts apstājās, rodas hronisks iekaisums. Ja imūnsistēma novājinās, tārps aktivizējas un slimība pasliktinās.
Toksokarozes simptomi bērniem
Bērniem līdz 12 gadu vecumam toksokarozes simptomi visbiežāk ir izteikti, dažkārt slimība norit smagi. Vecākā vecumā slimības simptomi var tikt izdzēsti vai pacienta pilnīga sūdzību neesamība.
Toksokarozes simptomi bērniem jāapsver atkarībā no slimības formas, tas ir, atkarībā no tā, kuru orgānu skārusi parazīts:
Viscerāls toksokarioze bērniem ar iekšējo orgānu bojājumiem. Tā kā tārpa kāpuri pārvietojas pa ķermeni pa vēnām, tie visbiežāk apmetas tajos orgānos, kas ir labi apgādāti ar asinīm, bet asins plūsma tajos nav spēcīga. Lielākoties tās ir plaušas, aknas un smadzenes.
Ņemot vērā bērna gremošanas orgānu (aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, zarnu) sakāvi ar Toxocar kāpuriem, var atšķirt šādus simptomus:
Sāpes labajā hipohondrijā, vēderā, nabā.
Apetītes traucējumi.
Uzpūšanās.
Rūgtums mutē.
Bieža caurejas un aizcietējuma maiņa.
Slikta dūša un vemšana.
Ķermeņa svara zudums, fiziskās attīstības kavēšanās.
Ja toksokāri ietekmē plaušas, tad bērnam attīstās raksturīgi bronhu-plaušu simptomi ar sausu klepu, elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu. Nav izslēgta bronhiālās astmas attīstība. Ir pierādījumi par pneimonijas izpausmi, kas beidzās ar nāvi.
Ja kāpuri apmetas uz sirds vārstiem, tas noved pie pacienta sirds mazspējas attīstības. Bērnam ir zila āda, apakšējās un augšējās ekstremitātes, nasolabiāls trīsstūris. Pat miera stāvoklī rodas elpas trūkums un klepus. Ar sirds labās puses sakāvi uz kājām parādās smaga tūska. Šis nosacījums prasa ārkārtas hospitalizāciju.
Acu toksokarioze bērniem. Redzes orgānus reti ietekmē toksokaru kāpuri, tas izpaužas kā redzes zudums, konjunktīvas hiperēmija, acs ābola izspiedums un sāpes acī. Visbiežāk tiek ietekmēta viena acs.
Ādas toksokarioze bērniem. Ja kāpuri nokļūst bērna dermā, tas izpaužas kā stiprs nieze, dedzināšana, kustības sajūta zem ādas. Vietā, kur kāpurs apstājas, parasti rodas pastāvīgs iekaisums.
neiroloģisks toksokarioze bērniem. Ja toksokaras kāpurs ir iekļuvis smadzeņu apvalkos, tad slimība izpaužas ar raksturīgiem neiroloģiskiem simptomiem: uzvedības traucējumiem, līdzsvara zudumu, galvassāpēm, miega traucējumiem, reiboni, fokusa smadzeņu bojājuma simptomiem (krampji, paralīze, parēze u.c.).
Neatkarīgi no tā, kur kāpurs apstājas, imūnsistēma sāk tai uzbrukt, kas izraisa alerģisku reakciju attīstību:
Izsitumi uz ādas. Visbiežāk tas atgādina moskītu kodumus un ir gredzena forma. Izsitumi ir intensīvi niezoši un var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa vietā.
Kvinkes tūska. Šo stāvokli raksturo kakla mīksto audu pietūkums. Ar izteiktu reakciju var rasties astmas lēkme, kas, ja netiek sniegta atbilstoša palīdzība, novedīs pie bērna nāves.
Bronhiālā astma. Bērns pastāvīgi klepo. Klepus ir sauss raksturs, krēpas izdalās nelielos daudzumos. Uzbrukuma laikā ir dzirdama spēcīga sēkšana un trokšņaina elpošana.
Biežākie toksokarozes simptomi bērniem ir:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 ° C un augstāka, drudža stāvoklis.
Ķermeņa intoksikācija ar vājumu, galvassāpēm, apetītes zudumu.
Limfmezglu lieluma palielināšanās, kamēr tie nesāpēs un paliek mobili.
Plaušu sindroms ar pastāvīgu sausu klepu.
Liesas un aknu palielināšanās.
Zarnu mikrofloras pārkāpums.
Biežas infekcijas, kas saistītas ar imūnsupresiju.
Toksokarozes diagnostika bērniem
Toksokarozes diagnostika bērniem ir ļoti sarežģīta, jo slimības simptomus ir ļoti grūti atšķirt no citu orgānu slimībām. Tāpēc šādus bērnus ilgstoši neveiksmīgi ārstē gastroenterologi, pulmonologi un citi šauri speciālisti. Pediatri šādus bērnus klasificē kā bieži slimus.
Aizdomas par parazītu invāziju var izraisīt eozinofilu skaita palielināšanās asinīs (tie ir atbildīgi par pretparazītu imunitāti) un kopējā imūnglobulīna E palielināšanās.
Dažreiz mikroskopiskās izmeklēšanas laikā krēpās var atrast Toxocara kāpurus. Tomēr visinformatīvākā metode šīs parazītu invāzijas noteikšanai ir ELISA ar Toxocara kāpuru ekstrasekretāro antigēnu.
Toksokarozes ārstēšana bērniem
Toksokarozes ārstēšana bērniem sākas ar prettārpu līdzekļu ievadīšanu.
Visbiežāk bērnam tiek nozīmētas kādas no šīm zālēm:
Mintezols. Ārstēšanas kurss var būt 5-10 dienas.
Vermox. Ārstēšanas kurss var ilgt no 14 līdz 28 dienām.
ditrazīna citrāts. Zāles lieto 2-4 nedēļas.
Albendazols. Pilns kurss var ilgt no 10 līdz 20 dienām.
Turklāt bērnam ir nepieciešams normalizēt zarnu mikrofloru. Lai to izdarītu, viņam tiek izrakstīti probiotiķi Linex, Bifiform, Bifidum forte uc Lai izvadītu toksīnus no zarnām, tiek noteikti adsorbenti, piemēram, Smektu vai Enterol.
Simptomātiskā terapija tiek samazināta līdz pretdrudža zāļu lietošanai (Paracetamols, Ibuprofēns). Ar smagām sāpēm vēderā ir iespējams izrakstīt Papaverine. Lai novērstu alerģiskas reakcijas, bērnam tiek nozīmēti antihistamīni, tostarp Zirtek, Zodak uc Glikokortikosteroīdi tiek ievadīti smagos slimības gadījumos ar smagām alerģiskām reakcijām. Tas pats attiecas uz elektrolītu šķīdumiem, kas tiek ievadīti intravenozi slimnīcā, lai mazinātu intoksikācijas simptomus.
Bērniem noteikti izrakstiet hepatoprotektorus, kas ļauj atjaunot aknu darbību. Ja ir nepieciešamība, tad darbā tiek iesaistīts ne tikai parazitologs, pediatrs un infektologs, bet arī neirologs, oftalmologs, ķirurgs.
Kad slimības simptomi ir akūti, tiek norādīta bērna ievietošana slimnīcā.
Papildus medikamentu lietošanai bērns tiek pārcelts uz īpašu diētu, izslēdzot no ēdienkartes visus produktus, kas varētu izraisīt alerģisku reakciju. Tie ir šokolāde, citrusaugļi, garšvielas, kūpināta gaļa utt.
Kad bērnu izraksta no slimnīcas, viņu vēl gadu novēro pediatrs, apmeklējot ik pēc 2 mēnešiem. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes bērni netiek vakcinēti 1-3 mēnešus. Uz to pašu laiku viņiem tiek piešķirts medicīnisks atbrīvojums no fiziskās audzināšanas.
Parasti toksokarozes prognoze bērniem ir labvēlīga, sirds, smadzeņu un acu bojājumi ir reti. Tomēr ir ļoti bīstami aizkavēt ar atbilstošu terapiju.