Zarnu daļas “cimda pirksta” pagriešanas dēļ par invagināciju liecina stipras sāpes vēderā. Maziem bērniem tas ir neatliekamās medicīniskās un ķirurģiskās palīdzības cēlonis, jo tas var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tas var iegūt hronisku formu un liecināt par polipa vai ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Definīcija

Intussuscepcija (vai intussuscepcija) rodas, kad daļa zarnu pagriežas kā cimds un ieslēdzas zarnu segmentā tieši lejup pa straumi. Pēc šīs “teleskopēšanas” gremošanas tunikas, kas veido gremošanas trakta sieniņu, saslēdzas viena ar otru, veidojot invaginācijas rullīti, kas sastāv no galvas un kakla.

Invaginācija var ietekmēt jebkuru zarnu trakta līmeni. Tomēr deviņas reizes no desmit tas atrodas ileuma (tievās zarnas pēdējā segmenta) un resnās zarnas krustcelēs.

Visizplatītākā forma ir zīdaiņa akūta invaginācija, kas ātri var izraisīt obstrukciju un asins piegādes pārtraukumu (išēmiju), kā arī zarnu nekrozes vai perforācijas risku.

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir nepilnīgas, hroniskas vai progresējošas invaginācijas formas.

Cēloņi

Akūta idiopātiska invaginācija bez noteikta iemesla parasti rodas veseliem maziem bērniem, bet vīrusu vai LOR infekcijas kontekstā ar ziemas recrudescenci, kas izraisījusi vēdera limfmezglu iekaisumu.

Sekundārā invaginācija ir saistīta ar zarnu sieniņas bojājumu: lielu polipu, ļaundabīgu audzēju, iekaisušu Merkela divertikulu utt. Var būt iesaistītas arī vispārīgākas patoloģijas:

• reimatoīdā purpura,
• limfoma,
• hemolītiski urēmiskais sindroms,
• cistiskā fibroze …

Pēcoperācijas invaginācija ir dažu vēdera dobuma operāciju komplikācija.

Diagnostisks

Diagnoze balstās uz medicīnisko attēlveidošanu. 

Vēdera dobuma ultraskaņa tagad ir izvēles eksāmens.

Bārija klizma, resnās zarnas rentgena izmeklēšana, ko veica pēc kontrastvielas (bārija) anālās injekcijas, kādreiz bija zelta standarts. Diagnozes apstiprināšanai tagad tiek izmantotas hidrostatiskās klizmas (injicējot bārija šķīdumu vai fizioloģisko šķīdumu) vai pneimatiskās (ar gaisa ieplūšanu) radioloģiskajā kontrolē. Šo izmeklējumu priekšrocība ir iespēja vienlaikus agrīni ārstēt invagināciju, veicinot invaginētā segmenta nomaiņu klizmas spiediena ietekmē.

Attiecīgie cilvēki

Akūta invaginācija galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par 2 gadiem, ar maksimālo biežumu zīdaiņiem vecumā no 4 līdz 9 mēnešiem. Zēni tiek ietekmēti divreiz vairāk nekā meitenes. 

Intussuscepcija bērniem, kas vecāki par 3-4 gadiem, un pieaugušajiem ir daudz retāk.

Riska faktori

Iedzimtas kuņģa-zarnu trakta anomālijas var būt predispozīcija.

Vairākos pētījumos ir apstiprināts neliels invaginācijas riska pieaugums pēc vakcīnas pret rotavīrusu infekcijām (Rotarix) injekcijas. Šis risks galvenokārt rodas 7 dienu laikā pēc pirmās vakcīnas devas saņemšanas.

Zīdaiņiem ļoti spēcīgas sāpes vēderā, pēkšņas, kas izpaužas kā periodiski krampji, kas ilgst dažas minūtes. Ļoti bāls, bērns raud, raud, uzbudinās... Sākumā atdalīti ar 15 līdz 20 minūšu intervālu, lēkmes kļūst arvien biežākas. Klusā stāvoklī bērns var izskatīties rāms vai, gluži pretēji, nomākts un nemierīgs.

Vemšana parādās ātri. Bērns atsakās barot, un izkārnījumos dažreiz tiek atrastas asinis, kas izskatās “kā ērkšķogu želeja” (asinis ir sajauktas ar zarnu gļotādu). Visbeidzot, zarnu tranzīta apturēšana izraisa zarnu aizsprostojumu.

Vecākiem bērniem un pieaugušajiem simptomi galvenokārt ir zarnu aizsprostojums ar sāpēm vēderā un izkārnījumu un gāzu izdalīšanās pārtraukšanu.

Dažreiz patoloģija kļūst hroniska: invaginācija, nepilnīga, visticamāk regresē pati un sāpes izpaužas epizodēs.

Akūta invaginācija zīdaiņiem ir ārkārtas situācija pediatrijā. Nopietns vai pat letāls, ja to neārstē zarnu aizsprostošanās un nekrozes riska dēļ, tai ir lieliska prognoze, ja to pareizi ārstē, ar ļoti zemu atkārtošanās risku.

Globāls atbalsts

Jārisina zīdaiņu sāpes un dehidratācijas risks.

Terapeitiskā klizma

Deviņas reizes no desmit pietiek ar pneimatisko un hidrostatisko klizmu (skatīt diagnozi), lai atgrieztu invaginēto segmentu vietā. Atgriešanās mājās un ēšanas atsākšana notiek ļoti ātri.

ķirurģija

Novēlotas diagnozes, klizmas neveiksmes vai kontrindikāciju (vēderplēves kairinājuma pazīmes utt.) gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Dažreiz ir iespējams manuāli samazināt invagināciju, izdarot pretspiedienu uz zarnām, līdz desa pazūd.

Invaginētās daļas ķirurģisko rezekciju var veikt ar laparotomiju (klasiska atvērta kuņģa operācija) vai ar laparoskopiju (minimāli invazīva ķirurģija, ko vada endoskopija).

Ja audzējam ir sekundāra invaginācija, arī tas ir jānoņem. Tomēr tas ne vienmēr ir ārkārtas gadījums.