Hiponatriēmija rodas, ja organismā ir pārāk maz nātrija šķidruma daudzumam, ko tas satur. Bieži sastopamie cēloņi ir diurētisko līdzekļu lietošana, caureja, sirds mazspēja un SIADH. Klīniskās izpausmes galvenokārt ir neiroloģiskas pēc osmotiskas ūdens pārnešanas smadzeņu šūnās, īpaši akūtas hiponatriēmijas gadījumā, un tās ietver galvassāpes, apjukumu un stuporu. Var rasties krampji un koma. Ārstēšana ir atkarīga no simptomiem un klīniskajām pazīmēm, jo ​​īpaši no ārpusšūnu tilpuma un pamata patoloģijām. Ārstēšanas pamatā ir šķidruma uzņemšanas samazināšana, šķidruma aizplūšanas palielināšana, nātrija deficīta papildināšana un pamata traucējumu ārstēšana.

Hiponatriēmija ir elektrolītu slimība, kurai raksturīgs pārmērīgs ūdens daudzums organismā, salīdzinot ar kopējo nātrija daudzumu organismā. Mēs runājam par hiponatriēmiju, ja nātrija līmenis ir zem 136 mmol / l. Lielākā daļa hiponatriēmiju ir lielākas par 125 mmol/l un ir asimptomātiskas. Tikai smaga hiponatriēmija, tas ir, mazāk nekā 125 mmol / l, vai simptomātiska, ir ārkārtas diagnostikas un terapeitiskā situācija.

Hiponatriēmijas biežums ir:

• apmēram 1,5 gadījumi uz 100 pacientiem dienā slimnīcā;
• 10 līdz 25% geriatrijas dienestā;
• 4 līdz 5% pacientiem, kas ievietoti neatliekamās palīdzības nodaļās, bet šis biežums var pieaugt līdz 30% pacientiem ar cirozi;
• gandrīz 4% pacientiem ar audzēju vai hipotireozi;
• 6 reizes lielāks gados vecākiem pacientiem, kuri ārstējas ar antidepresantiem, piemēram, selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI);
• vairāk nekā 50% hospitalizēto pacientu ar AIDS.
  

Hiponatriēmiju var izraisīt:

• nātrija zudums lielāks par ūdens zudumu, ar samazinātu ķermeņa šķidruma daudzumu (vai ārpusšūnu tilpumu);
• ūdens aizture ar nātrija zudumu, ko papildina konservēts ārpusšūnu tilpums;
• ūdens aizture ir lielāka par nātrija aizturi, kā rezultātā palielinās ekstracelulārais tilpums.

Visos gadījumos nātrijs tiek atšķaidīts. Ilgstoša vemšana vai smaga caureja var izraisīt nātrija zudumu. Ja šķidruma zudumus kompensē tikai ar ūdeni, nātrijs tiek atšķaidīts.

Ūdens un nātrija zudums visbiežāk ir nieru izcelsmes, kad pēc tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanas samazinās nieru kanāliņu reabsorbcijas spējas. Šīs zāles palielina nātrija izdalīšanos, kas palielina ūdens izdalīšanos. Tie parasti ir labi panesami, bet var izraisīt hiponatriēmiju cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz zemu nātrija līmeni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Gremošanas vai ādas bojājumi ir retāk sastopami.

Šķidruma aizture ir neatbilstoša antidiurētiskā hormona (ADH), ko sauc arī par vazopresīnu, sekrēcijas palielināšanās rezultāts. Šajā gadījumā mēs runājam par SIADH vai neatbilstošas ​​ADH sekrēcijas sindromu. Vasopresīns palīdz regulēt ūdens daudzumu organismā, kontrolējot caur nierēm izdalītā ūdens daudzumu. Pārmērīga vazopresīna izdalīšanās samazina ūdens izdalīšanos caur nierēm, kas izraisa lielāku ūdens aizturi organismā un atšķaida nātriju. Vazopresīna sekrēciju no hipofīzes var stimulēt:

• sāpes;
• stress;
• fiziskā aktivitāte ;
• hipoglikēmija;
• daži sirds, vairogdziedzera, nieru vai virsnieru darbības traucējumi. 

SIADH cēlonis var būt tādu zāļu vai vielu lietošana, kas stimulē vazopresīna sekrēciju vai stimulē tā darbību nierēs, piemēram:

• hlorpropamīds: zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs;
• karbamazepīns: pretkrampju līdzeklis;
• vinkristīns: zāles, ko lieto ķīmijterapijā;
• klofibrāts: zāles, kas pazemina holesterīna līmeni;
• antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti;
• aspirīns, ibuprofēns;
• ekstazī (3,4-metilēndioksi-metamfetamīns [MDMA]);
• vazopresīns (sintētiskais antidiurētiskais hormons) un oksitocīns, ko izmanto dzemdību ierosināšanai dzemdību laikā.

SIADH var rasties arī pārmērīga šķidruma patēriņa dēļ, kas pārsniedz nieru darbības spēju, vai šādos gadījumos:

• potomanie ;
• polidipsija;
• Adisona slimība;
• hipotireoze. 

Visbeidzot, tas var būt cirkulācijas tilpuma samazināšanās rezultāts:

• sirdskaite;
• nieru mazspēja;
• ciroze;
• nefrotiskais sindroms.

Nātrija aizturi izraisa aldosterona sekrēcijas palielināšanās pēc cirkulācijas tilpuma samazināšanās.

Lielākā daļa pacientu ar natrēmiju, ti, nātrija koncentrācija ir lielāka par 125 mmol / l, ir asimptomātiski. No 125 līdz 130 mmol / l simptomi galvenokārt ir kuņģa -zarnu trakta traucējumi: slikta dūša un vemšana.

Smadzenes ir īpaši jutīgas pret nātrija līmeņa izmaiņām asinīs. Tāpat, ja vērtības ir zemākas par 120 mmol / l, parādās tādi neiropsihiski simptomi kā:

• galvassāpes;
• letarģija;
• apjukuma stāvoklis;
• stupors;
• muskuļu kontrakcijas un krampji;
• epilepsijas lēkmes;
• līdz komai.

Tās ir smadzeņu tūskas sekas, izraisot disfunkciju, un tās sākums ir atkarīgs no hiponatriēmijas smaguma un sākuma ātruma.

Simptomi, visticamāk, būs smagāki gados vecākiem cilvēkiem ar hroniskām slimībām.

Hiponatriēmija var būt dzīvībai bīstama. Hiponatriēmijas pakāpi, ilgumu un simptomus izmanto, lai noteiktu, cik ātri būs nepieciešams izlabot asins serumu. Simptomātiskai hiponatriēmijai visos gadījumos nepieciešama hospitalizācija.

Ja nav simptomu, hiponatriēmija parasti ir hroniska, un tūlītēja korekcija ne vienmēr ir būtiska. Tomēr hospitalizācija ir ieteicama, ja nātrija līmenis serumā ir mazāks par 125 mmol / l. Ja hiponatriēmija ir asimptomātiska vai lielāka par 125 mmol/l, ārstēšana var palikt ambulatori. Pēc tam ārsts novērtē, vai ir nepieciešams koriģēt hiponatriēmiju, un nodrošina, ka tā nepasliktinās. Lai normalizētu hiponatriēmijas cēloni, parasti pietiek. Patiešām, visbiežāk pietiek ar narkotiku lietošanas pārtraukšanu, sirds mazspējas vai cirozes ārstēšanas uzlabošanu vai pat hipotireozes ārstēšanu.

Ja ir norādīta hiponatriēmijas korekcija, tas ir atkarīgs no ārpusšūnu tilpuma. Ja viņš:

• normāli: ieteicams ierobežot ūdens patēriņu, kas ir mazāks par vienu litru dienā, it īpaši SIADH gadījumā, un tiek veikta ārstēšana, kas vērsta pret cēloni (hipotireoze, virsnieru mazspēja, diurētisko līdzekļu lietošana);
• palielināts: diurētiskie līdzekļi vai vazopresīna antagonisti, piemēram, desmopresīns, kas saistīti ar ūdens uzņemšanas ierobežojumu, ir galvenais ārstēšanas līdzeklis, īpaši sirds mazspējas vai cirozes gadījumos;
• samazināts pēc gremošanas vai nieru darbības traucējumiem: indicēts palielināts nātrija patēriņš, kas saistīts ar rehidratāciju. 

Dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir SIADH, nepieciešama ilgstoša hiponatriēmijas ārstēšana. Ar šķidruma ierobežošanu vien nepietiek, lai novērstu hiponatriēmijas atkārtošanos. Nātrija hlorīda tabletes var lietot cilvēkiem ar vieglu vai vidēji smagu hronisku hiponatriēmiju. 

Smaga hiponatriēmija ir ārkārtas situācija. Ārstēšana ir pakāpeniska nātrija līmeņa paaugstināšana asinīs, izmantojot intravenozus šķidrumus un dažreiz diurētisku līdzekli. Dažreiz ir nepieciešami selektīvi vazopresīna receptoru inhibitori, piemēram, konivaptāns vai tolvaptāns.