Hormonu aizstājterapija, kā norāda tās nosaukums, sastāv no hormonālo sekrēciju nepietiekamības pārvarēšanas. Šāda veida ārstēšanu var noteikt periomenopauzes un menopauzes laikā, lai kompensētu olnīcu hormonu ražošanas pārtraukšanu. Līdz ar to ir arī cits nosaukums - menopauzes hormonu terapija (THM).

Atgādinām, ka menopauze parasti notiek ap 50 gadu vecumu. Pēc folikulu krājuma izsīkuma apstājas olnīcu hormonu (estrogēna un progesterona) ražošana, izraisot menstruāciju beigas. Tiek uzskatīts, ka sieviete ir izgājusi menopauzi vismaz pēc 12 mēnešiem pēc menstruāciju pārtraukšanas.

Hormonālās ražošanas pārtraukšana var izraisīt dažādus simptomus, kas pazīstami kā “klimatiskie traucējumi”: karstuma viļņi, svīšana naktī, maksts sausums un urīnceļu problēmas. Šo traucējumu intensitāte un ilgums sievietēm ir atšķirīgs.

HAT mērķis ir ierobežot šos simptomus, kompensējot estrogēna deficītu šo klimatisko traucējumu sākumā. Sievietēm, kurām nav veikta histerektomija (joprojām ir dzemde), estrogēnu regulāri kombinē ar perorālu gestagēnu, lai novērstu ar estrogēnu saistīta endometrija vēža rašanos.

Šī ārstēšana ir efektīva un samazina karstuma viļņu biežumu un smagumu, uzlabo maksts sausumu un seksuālās problēmas. Tam ir arī aizsargājoša iedarbība uz visiem lūzumiem (skriemeļiem, plaukstas locītavām, gurniem) sievietēm pēcmenopauzes periodā, secināts HAS 2004. gada ziņojumā par HAT (1).

HAT tika plaši parakstīts līdz 2000. gadu sākumam. Tomēr laikā no 2000. līdz 2002. gadam vairāki amerikāņu pētījumi, tostarp Sieviešu veselības iniciatīva, kas plašāk pazīstama ar nosaukumu WHI (2), ziņoja par paaugstinātu krūts vēža un krūts vēža risku. sirds un asinsvadu slimības sievietēm, kuras lieto HAT.

Šis darbs ir licis veselības iestādēm pārvērtēt HAT riskus un attiecīgi pielāgot savus ieteikumus šajā pašā 2004. gada ziņojumā. Darbs atgādina par dažādiem papildu riskiem, kas novēroti HAT lietošanas gadījumā:

• palielināts krūts vēža risks: kombinēta ārstēšana ar estrogēnu un progestagēnu palielina krūts vēža risku, kas saistīts ar receptes ilgumu, īpaši pēc 5 gadu lietošanas (3). No 2000. līdz 2002. gadam tika uzskatīts, ka 3% līdz 6% krūts vēža gadījumu sievietēm vecumā no 40 līdz 65 gadiem ir attiecināmi uz hormonu terapiju menopauzes laikā (4);
• palielināts vēnu trombozes, tai skaitā plaušu embolijas, risks;
• paaugstināts insulta risks. Laikā no 2000. līdz 2002. gadam 6,5% līdz 13,5% insulta gadījumu būtu attiecināmi uz sievietēm vecumā no 40 līdz 65 gadiem (5);
• palielināts endometrija vēža risks estrogēnu terapijas gadījumā, tāpēc sievietēm bez histerektomijas vienmēr ar to ir saistīts progestagēns.

No otras puses, estrogēna-progestagēna HAT ir aizsargājoša loma pret kolorektālo vēzi.

HAT nevajadzētu ordinēt regulāri menopauzes laikā. HAS iesaka pirms HAT izrakstīšanas individuāli izvērtēt ieguvuma / riska attiecību. Katras sievietes profils ir jāizpēta, ņemot vērā riskus (kardiovaskulārie riski, lūzumu risks, krūts vēža vēsture) un ieguvumus (pret klimatiskiem traucējumiem un osteoporozes profilaksei), lai izvēlētos ārstēšanu, tās ievadīšanas metodi (perorāli) vai transdermāls ceļš) un tā ilgums.

2014. gadā HAS atjaunoja savus ieteikumus (6) un atgādināja šādas norādes par HAT:

• kad klimatiskie traucējumi tiek uztverti kā pietiekami mulsinoši, lai pasliktinātu dzīves kvalitāti;
• osteoporozes profilaksei pēcmenopauzes periodā sievietēm, kurām ir paaugstināts osteoporotisko lūzumu risks un kuras nepanes vai ir kontrindicētas citām ārstēšanas metodēm, kas norādītas osteoporozes profilaksei.

Tā arī iesaka izrakstīt ārstēšanu ar minimālu devu un ierobežotu laiku, kā arī vismaz reizi gadā atkārtoti izvērtēt ārstēšanu. Vidēji pašreizējais izrakstīšanas periods ir 2 vai 3 gadi atkarībā no simptomu uzlabošanās.

Dažādu minēto risku dēļ HAT ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• krūts vēža personīgā vēsture;
• miokarda infarkta, koronāro sirds slimību, insulta vai vēnu trombembolijas vēsture;
• augsts kardiovaskulārais risks (hipertensija, hiperholesterinēmija, smēķēšana, liekais svars) (7).